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2023-02-02 18:45

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2023-02-01 14:03

即刻牙槽嵴修复技术

来源：世展网分类：口腔牙科行业资讯 2022-05-19 09:04 阅读：17522

2025年成都西部国际口腔展DENTAL SHOW WEST CHINA

2025-04-24-04-27

展会结束

★

前言

即刻种植是一种常见的修复方法，其成功率与延期种植的成功率相似。^[1]然而，美观区的即刻种植是复杂且具有挑战的。^[2]为了在即刻种植中实现良好的美学效果，并且使植体达到良好的稳定性，制定严谨的外科和修复策略并准确实施十分必要。^[1.3]外科需要考虑因素包括种植体的三维位置、初期稳定性、颊侧骨壁是否存在、软组织的厚度^[4]。种植体周软组织生长需要考虑的修复因素包括：穿龈轮廓的正确设计、种植体周围软组织与邻牙的协调性、修复体颜色、轮廓和光滑度。^[5、6]拔牙后即刻种植的原因包括根管治疗失败、晚期牙周病、牙外伤和根折，这些通常导致牙槽骨吸收和软组织丧失^[5]。重建受损的牙龈和牙槽骨结构的现有方法有正畸助萌术^[6、7]、引导骨再生(GBR)^[8-10]、和带或不带上皮下结缔组织的块状植骨^[¹¹^、^12]。所有这些治疗方法都可用于治疗拔牙前、拔牙中或拔牙后的骨缺损，这需要两次或三次手术。本文描述了一种即刻牙槽嵴修复(IDR)的技术。这项技术是在在种植手术同期使用从上颌结节采集的皮质骨和松质骨来修复种植体周围骨缺损，并可用于骨壁轻度或严重缺失的拔牙部位。这个方法在一次手术中修复了牙齿、骨和牙龈结构，避免患者行多次手术，减少患者就诊次数。

定义

IDR: Immediate loading of implant in damaged fresh extraction socket, using bone sliver graft from maxillary tuberosity.

这个技术的方法是在拔牙后立即植入种植体，同时使用由上颌结节获取的移植物修复唇侧牙槽缺损，并用临时义齿即刻修复。

病例一

患者基本情况

年龄: 24

性别：男

主诉：左上前牙疼痛不适数月

（图1：口内检查照，可见21烤瓷冠）

口内检查21烤瓷冠，牙齿松动Ⅱ-Ⅲ°,牙周探诊深度为10mm，与11牙龈缘不对称，无瘘管。影像学检查21 已行根管治疗、铸造桩核、烤瓷冠修复，唇侧骨板完全缺如。上颌结节的供体区域可利用性良好。

（图2：术前CBCT照）

治疗计划21即刻种植即刻修复+即刻牙槽嵴修复技术向患者交代病情及可选治疗方案，同时告知患者相应的治疗程序、可能出现的并发症、预后、费用等相关问题，患者知情，同意治疗方案。治疗步骤①术前2小时给予抗生素治疗(阿莫西林1g)。抗生素剂量(阿莫西林，500 mg)持续7天，每日3次。②局部麻醉后，用显微刀片切开21个牙龈沟，无创拔除患牙。随后，仔细刮除窝内肉芽组织和残留的牙周结缔组织。

（图3：微创拔牙手术后可见牙根折断；图4：拔牙后证实没有颊骨壁）

③植入种植体，利用腭侧骨壁确保足够的骨支撑，将NobelReplace Tapered TiUnite implant, 16 mm X 5.0 mm种植体植入到理想的三维位置，种植体平台位于理想龈缘下3 mm，初始稳定性为50 N。在移植手术之前，制作好临时义齿。在临时义齿上塑造理想的穿龈轮廓，使其可以容纳软组织，促进种植体周有更厚和更稳定的牙龈组织。同时调整临时义齿的正中和侧方咬合至无咬合接触。

（图5：植入种植体NobelReplace Tapered TiUnite implant, 16 mm X 5.0 mm）

④评估移植所需骨材料的量

（图6、图7：测量21唇侧牙槽骨缺失的程度。在冠根向和近远中方向上探查窝壁，以评估骨缺损的程度和解剖形态）⑤供区处理：首先局部麻醉上颌结节区域，在上颌结节边缘的中心作冠状切口，直到最后一颗磨牙的远中，同时做小范围沟内切口，然后加深切口到骨面，由于第三磨牙的存在需要额外做松弛切口。选择合适的直凿，根据待重建区域的形状来获取移植材料。所用直凿的宽度应比骨缺损的宽度大2毫米；同时从供区采集骨髓，以填充种植体和移植物之间的剩余间隙。获取移植物之后缝合供区。

（图8：用直凿从上颌结节外侧切取骨移植）⑥修整移植物：使用咬骨钳对移植物进行操作，以再现种植体周围骨缺损的形状。这一步骤需快速操作，以保持移植物的活力。

（图9：模拟最终的移植物位置）⑦植入移植物：植入移植物，仔细调整，直至种植体平台水平，使皮质骨朝向唇侧。将取自上颌骨结节的松质骨放在种植体的表面和移植物内部之间，进行压实，以确保移植物的最终稳定。

（图10：放置移植物，其形状与缺损区形状相匹配）

（图11：在种植体和植入物之间填充松质骨）⑧安装临时义齿

（图12：安装临时义齿，以封闭牙龈边缘）⑨最终修复：4个月后，重建了21唇侧的骨和牙龈结构。随后精准获取穿龈轮廓。制作最终修复体。

（图13：准确复制穿龈轮廓于石膏模型）⑩随访

（图14：36个月后，口内照显示软组织稳定）

（图15：在IDR后36个月后，CBCT显示颊侧骨板稳定）病例总结在此临床病例中，整个随访期内观察了软硬组织的稳定性，数据表明，IDR技术可以促进受损的牙槽窝的修复，从而使种植体的即刻种植即刻修复成为可能，使患者不必进行多次手术，并避免了与这些操作相关的美学风险。

病例二

该作者又于第二年提出IDR技术的一种变型。这种技术同样也是在上颌前牙区拔牙后即刻种植、即刻修复牙槽骨，不同在于从上颌结节获得的移植物包括皮质骨松质骨和结缔组织。可以同时修复受损明显的牙龈，不需要再开辟新的术区做软组织移植。

口内检查

见11前庭沟处可见一瘘管，牙龈轻度红肿、退缩。

影像学检查

CBCT显示唇侧骨板完全缺失。

（图16：口内检查照；图17：术前CBCT）治疗步骤①局部麻醉后，用显微刀片切开11龈沟。无创拔除牙齿，以保持剩余骨壁的完整性。小心刮除牙槽内的肉芽组织和剩余的牙周结缔组织。②将种植体插入理想的3D位置。种植平台应放置在对侧牙的牙釉质连接(CEJ)顶端3mm处。将种植体固定于腭壁，为颊部硬、软组织重建提供正确的空间。在移植手术之前，制作好临时义齿。

（图18：植入种植体；图19：在临时义齿上形成正确穿龈轮廓）③术区牙龈处理：在邻牙CEJ处的牙龈乳头做水平切口。分叉切口必须遵循牙龈退缩模式进行切割。分叉切口的目的是将牙龈组织重新定位在冠状位置，从而将对组织的损伤降至最低，并促进无疤痕的一期愈合。用微型刀片或微型剪刀将牙龈乳头区双切口之间的上皮组织切除。

（图20：牙龈乳头区有四个切口，两个水平切口在CEJ，两个分叉切口对应牙龈退缩的模式；图21：在两个切口之间去除上皮组织）④供区处理：局部麻醉上颌结节区域后，沿着最后一颗磨牙的远中轮廓，在距其远中侧2或3 mm处，做粘骨膜切口，在此切口之后，再往后面做2个粘骨膜松弛切口。这三个切口都只是切半厚瓣，然后从颊线角开始分割皮瓣，保留1 - 2mm厚度的结缔组织覆盖骨组织。

（图22：供区皮瓣分离，保持骨上结缔组织的一致厚度）用直凿沿着松弛的切口切割牙槽骨，来确定骨折线。然后将凿子放在围绕最后一颗磨牙远中部分的切口线上。在用外科锤子敲击直凿使其插入2或3mm后，改变凿子的角度，使其与结缔组织的外表面平行。逐渐加深凿子，直到松弛切口的远端，以获得均匀的移植物。骨折后，在结缔组织的远端切开来移除三重移植物，注意保持上皮蒂，以确保覆盖供区的皮瓣有更好的营养。

（图23:用直凿切除三层移植物,结缔组织、皮质骨和松质骨)⑤修整移植物：修整三重移植物来重现唇侧骨板缺损的形状，然后进行测试。修正好之后将移植物放入生理盐水中，并尽快转移到受体部位。⑥植入移植：用直凿从同一供体部位获取额外的松质骨，以填补三重移植物和暴露的种植体之间的缝隙。然后植入三重移植物，让骨部分与之前填充的松质骨接触，让结缔组织部分与牙龈瓣的内部接触。戴入临时义齿。

（图24：三层移植物根据缺损的形状和大小进行改建，并在受体部位进行测试；植入移植物；图25：戴入临时义齿）通过缝合牙龈瓣与移植物的结缔组织部分来稳定移植物。用间断缝合方法缝合龈乳头。最后再缝合上颌结节术区。

（图26：缝合）⑦最终修复：4个月后复诊，可以看到骨和牙龈结构得到重建。

（图27-图29：戴入氧化锆基台以及全瓷冠）⑧随访

（图30、图31：术后2年的口内影像和CBCT影像）此外，Martins等学者对从上颌结节碎片获取的细胞进行了细胞和分子检测，包括细胞增殖、碱性磷酸酶活性、细胞外基质矿化和成骨细胞标志物的基因表达。应用显微断层扫描重建三个上颌结节，并进行定量化分析。

（图32-图34：定量分析显示上颌结节空隙率为70%，孔隙体积为150mm3)如图所示，重建的图像显示了两种不同的骨结构，分别对应于松质骨和皮质骨。正如预期的那样，外表面看起来非常薄为皮质骨，而内部区域为小梁结构，整体类似支架。

（图35：细胞增殖；图36：第10和14天的碱性磷酸酶活性验证了成骨细胞表型的表达）

（图37：矿化细胞外基质的形成；图38：成骨细胞标志物的基因表达）这些数据说明来自上颌结节碎片的细胞具有成骨细胞的特征。因此上颌骨结节是一种充满成骨细胞和生长因子的天然支架，是骨再生的理想结构！所有这些证据将有助于解释已经报道的使用IDR技术的成功案例。

总结

上颌结节移植物的特点和早期低强度刺激有利于重建受损的牙槽窝，使牙槽即刻修复。虽然该技术需要长期随访，但迄今获得的结果是令人满意的。

End.

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