读书笔记|冠延长术临床操作及修复时机的选择

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风云变幻中，我们可以确定的是：学习者掌握未来。本期和大家分享来自珞珈晨修的一篇文章：《冠延长术临床操作及修复时机的选择》。

这是  珞珈晨修  的第  168  篇推文

冠延长术临床操作及修复时机的选择

牙冠延长术（crown lengthening surgery，CLS）指通过伴随或不伴随骨切除术的龈切除术或根向复位瓣术，延长临床牙冠，以满足功能性或美学性修复的要求。

其基本理念是通过手术的方法，将生物学宽度向根方推移重建，避免修复治疗对生物学宽度的侵犯。

其基本术式包括牙龈切除术、根向复位瓣术以及牙槽骨修整。

1

牙冠延长术适应证：

1. 龋坏、牙折裂达龈下，影响修复者

2. 牙根外吸收累及颈1/3处，尚有保留价值者

3. 基牙过短，固位不良，需延长临床牙冠增加固位力者

4. 旧修复体侵犯生物学宽度，导致牙龈炎症和牙槽骨吸收，需重新修复者

5. 前牙区临床牙冠短，露龈笑，需改善美观者

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2

牙冠延长术禁忌症：

1. 冠根比不佳，牙根过短或牙根形态异常

2. 缺损至龈下，术后剩余牙周支持组织不足者

3. 术后牙周组织与邻牙明显不协调

4. 存在严重软组织缺陷者

5. 存在牙周炎症，未行牙周基础治疗者

6. 全身状况不宜进行手术者

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3

术式选择：

牙冠延长最关键的两个术前因素，是生物学宽度和角化龈的宽度，这两者的测量结果决定了术式的选择。

牙冠延长的基本术式主要分成四类：

A.当龈缘到牙槽嵴顶距离>=3mm,术后角化龈宽度>=2mm时，选择牙龈切除术

B.当龈缘到牙槽嵴顶距离<3mm，术后角化龈宽度>=2mm时，选择牙龈切除术+去骨术

C.当龈缘到牙槽嵴顶距离>=3mm,术后角化龈宽度<2mm时，选择根向复位瓣

D.当龈缘到牙槽嵴顶距离<3mm,术后角化龈宽度<2mm时，选择根向复位瓣+去骨术

图一：冠延长术式的选择[1]

术

式

一

牙龈切除+去骨

图二：牙龈切除+去骨手术流程示意图[1]

①导板就位：术前通过诊断蜡型确定目标临床冠的长度，并制作导板；

②切开：根据导板行牙龈切开，牙龈较薄时做垂直切口，牙龈较厚时做内斜切口来同时修整牙龈的厚度。可做纵向辅助切口，但不要超过膜龈联合；

③翻瓣：沿切口行全厚瓣剥离，不需剥离至膜龈联合处；

④腭侧翻瓣：必要时用斧形龈刀等工具行腭侧全厚瓣剥离，但通常不需行腭侧牙龈切除也能达到改善唇侧美观的效果；

⑤去除牙龈：行龈沟内切口，完全切至骨面，保证将牙颈部的牙龈完全去除；

⑥根面平整：使用刮治器等器械将牙颈部牙龈完全去除，根据导板确定术后颈缘从而指导去骨，去骨的范围是颈缘下3mm。注意将牙根面附着的软组织、龈下结石及菌斑等完全去除，以利于术后形成新附着；

⑦牙槽骨修整：参考切龈导板进行去骨，去骨及骨修整需要慎重、精准，骨修整的形态要与最终牙龈缘的形态一致，呈扇贝状外形；

⑧缝合：牙龈乳头间断缝合或做垂直褥式缝合。

术

式

二

根向复位瓣术+去骨

图三：根向复位瓣术+去骨手术流程示意图[1]

①~④：在距离龈缘少许（＜1mm，尽量保留角化龈）的位置切开并深达牙槽嵴顶，两侧做纵行辅助切口，超过膜龈联合；

⑤~⑧：牙槽嵴附近翻起全厚瓣，暴露骨面。注意不要向根方过多地翻起全厚瓣，只要暴露出需要去骨的部位即可；暴露出需要去骨的部位后，离断骨膜，继续翻起半厚瓣直至超过膜龈联合。腭侧需切开翻起全厚瓣；

图四：根向复位瓣术+去骨手术流程示意图[1]

⑨~：做沟内切口，并去除牙颈部牙龈；刮治器搔刮根面，行根面平整术；直视下测量嵴顶上牙体组织量，确定去骨的量；

图五：根向复位瓣术+去骨手术流程示意图[1]

~：去骨，根据手术需求有不同的去骨量。图示是为了残根保留，要求暴露出骨面上4-5mm左右牙体组织（BW+肩领）；

图六：根向复位瓣术+去骨手术流程示意图[1]

~：垂直内翻式褥式缝合。适用于龈乳头等近远中向较窄的区域，可使组织瓣紧密贴合骨面；有根向压力，缝合时便于调整龈缘的位置；

图七：根向复位瓣术+去骨手术流程示意图[1]

~：为了促进组织瓣与骨面的密合，可在腭侧增加交叉褥式缝合，缝合完成后，组织瓣固定于牙槽嵴顶附近，调整牙龈位置，保持左右对称。

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4

术后修复时机：

图八：术后修复时机[2]

此篇文献[2]根据牙体预备的时间点将冠延长术后修复时机分为了三类：

1  即刻牙体预备：

冠延长术中行牙体预备，在牙槽嵴顶形成刃状边缘，根据旧修复体制作临时义齿。临时义齿边缘位于龈上至少1mm，复诊调整临时义齿以免影响软组织愈合；软组织稳定后行正式修复。

特点是：消除倒凹，能有效去除根面附着的牙结石及坏死牙骨质。

2  早期牙体预备：

术后即刻可使用原临时义齿，术后3周行牙体预备（龈上刃状肩台）并制作新的临时义齿。愈合期调整临时义齿外形。

特点是：基牙预备量减少、临时义齿不干扰生物学宽度的重建、软组织早期愈合，牙体预备时能参考龈缘位置、无出血。

3  延期牙体预备：

愈合期使用术前临时义齿，临时义齿边缘位于冠延长术前的位置。在软组织愈合期间不施加任何干扰，完全愈合后行牙体预备并正式修复。

总的来说，在冠延长术后早期行临时修复，待软组织完全愈合后行正式修复是最为广泛接受的一种做法。

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参考文献

[1]    3D牙周美容手术图谱，[日]冈田素平太,[日]小田师巳,[日]园山亘 等

[2]   Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G. Crown lengthening and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000. 2018 Jun;77(1):84-92. doi: 10.1111/prd.12208. Epub 2018 Mar 1. PMID: 29493814.

[3]   Kalsi HJ, Bomfim DI, Hussain Z, Rodriguez JM, Darbar U. Crown Lengthening surgery: An overview. Prim Dent J. 2020 Jan 29;8(4):48-53. doi: 10.1308/205016820828463870. PMID: 32127094.

[4]   Aroni MAT, Pigossi SC, Pichotano EC, de Oliveira GJPL, Marcantonio RAC. Esthetic crown lengthening in the treatment of gummy smile. Int J Esthet Dent. 2019;14(4):370-382. PMID: 31549103.

作者：蒋鑫垚

指导老师：李  清

编辑：姚立豪

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