珞珈口外病例 |牙根先脱位法拔除左上颌超深位埋伏阻生智齿

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风云变幻中，我们可以确定的是：学习者掌握未来。本期和大家分享来自珞珈口外剑道馆的一篇文章：《牙根先脱位法拔除左上颌超深位埋伏阻生智齿》

牙根先脱位法拔除左上颌

超深位埋伏阻生智齿

背景介绍

根据Pell and Gregory分类，阻生牙与合平面的关系分为A、B、C3类。国内文献一般将上颌阻生牙分别对应为低位、中位、高位阻生。现有学者根据意义且为避免上下颌的混淆，将其命名为浅、中、深位。

一般情况下，按照由浅到深，拔牙难度依次增加，但显然这种分类有其局限性，A、B两类包含的范围较小，而C类包含的范围更广，可以从第二磨牙颈部至其根尖上甚至更深的部位。因此，有学者提出上颌阻生第三磨牙牙冠最低部分在第二磨牙根尖三分之一或以上时，在A、B、C三类基础上，增加为D类，我们同意该分类法，并将D类称为“超深位阻生”。

病史介绍

一般情况：男，19岁

主诉：双侧后牙区反复不适1月余

现病史：患者双侧后牙区反复不适1月余，1周前于外院拍摄X线发现双侧智齿阻生，外院医师因左上颌智齿手术难度及风险较高，遂转至我院诊治。

既往史：否认系统性疾病史，否认药物过敏史。

专科检查：颌面部轮廓基本对称，开口度开口型无异常。48垂直阻生，18、28、38口内未见，17、27、37、47无松动，叩诊（-），牙髓电活力测试正常。余未见明显异常。

辅助检查：

CBCT示：18、28、38、48阻生，27远中颊根轻度吸收；36近中根尖见高密度影像，边界清晰。

28垂直位，位于27根尖上方；28牙冠位于27牙根间，冠周见低密度影像；28牙根未发育完全，与上颌窦关系密切；27远颊根轻度吸收。

临床诊断

• 28超深位阻生

• 27牙根外吸收

• 18、38、48阻生

• 左下颌特发性骨硬化

治疗计划

• 方案1.  分次拔除18,28,38,48；27继续观察

• 方案2.  拔除18,27,38,48；正畸牵引28

• 左下颌特发性骨硬化不必处理

    结合正畸科意见，患者综合风险、时间、经济因素，暂不考虑正畸，选择方案一。

    本次处理为拔除28、38。

风险分析

邻牙损伤：27远颊根轻度吸收，28牙冠位于27根间，常规脱位方式会造成27牙根损伤、牙髓坏死、松动等症状；

上颌窦底黏膜损伤：28位置深在，牙根与上颌窦底关系密切，易造成上颌窦穿孔，将牙推入上颌窦、引起上颌窦炎等并发症。

术前讨论

如果采用常规的拔牙方式，将28向颊侧脱位时会受到27颊根的阻力，如强行脱位易造成27颊根损伤。

为了避免损伤27牙根，可考虑将28向根方脱位。但是相比之下去骨量比较多，且上颌窦底黏膜损伤的风险较大。

因此术者选用分割28的牙根先脱位法。先将去骨窗口上移，开窗去骨的部位由28冠颈部改至根颈部，于牙颈部分割阻生牙，可以轻松挺出28牙根, 既避免了去骨损伤27牙根的风险，又减少了28牙根脱位的阻力，同时将28牙根脱位时损伤上颌窦黏膜的风险降低；再利用牙根脱位后的空间，将28牙冠向上方移位至骨窗并顺利向颊侧取出，避免了牙冠直接向颊侧脱位可能对27造成的损伤。

手术过程

1. 切口设计：常规的消毒铺巾，局部浸润麻醉后，自26远中至27远中行梯形切口。

2. 翻瓣：翻起黏骨膜瓣，显露左上颌后牙区颊侧骨面。

3. 窗口设计：根据CBCT测得的27远颊根长度为6mm，28颊侧骨板厚度为1-2mm。避开27牙根，设计去骨窗口。

4. 开窗去骨：精准定位，使用超声骨刀微创开窗，撬起骨块，可见部分牙囊组织显露，去除牙囊组织后，可显露28。

5. 拔除28：使用电动手机将斜向分割28，先将牙根取出，然后利用牙根脱位后的空间，将牙冠向上推移，取出牙冠。

6. 缝合：冲洗，清理骨腔后，黏骨膜瓣复位，对位缝合。

7. 同期拔除38

术后治疗、护理及随访

1. 术后治疗：静脉滴注抗菌药及糖皮质激素3天

2. 术后护理：拔牙术后常规护理 

3. 术后1日电话随访：左面部轻度肿胀，中度张口受限，疼痛服用止痛药可缓解

4. 术后7日复诊：左侧面部无明显肿胀，张口度约3指，伤口愈合良好，27无松动，叩痛（-）。左侧面部无明显肿胀，张口度约3指，伤口愈合良好，27无松动，叩痛（-）。

5. 术后1年复诊：双侧面部对称，开口度无异常，伤口愈合良好，27无松动，叩痛(-)，27牙髓活力测试正常，数值为15。

CT复查显示患者28区骨质愈合良好，27牙根外吸收无进展，根尖未见明显异常。

本文由珞珈口外剑道馆（微信号 : ljkwjdg）授权发布，感谢原创者分享。中部国际口腔展旨在打造口腔医生学习与交流平台，大家还想看什么内容，欢迎在以下评论区互动留言。

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