干货丨消化内镜中心的规划、选址、布局以及工艺流程要点

王建峰

烟台毓璜顶医院基建处

副处长

一

消化内镜的概念

消化内镜自1868年问世至今，经历了硬式内镜、半可屈式内镜、纤维内镜和电子内镜的发展历程，实现了从模糊到高清、从痛苦到舒适、从诊断到诊治、从“管中窥豹”到全消化道无“盲区死角”的跨越。消化内镜是消化系统疾病诊治和消化道肿瘤筛查不可缺少的“利器”，种类包含食管镜、胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、内镜超声、胶囊内镜、胆道镜、胰管镜等。

消化内镜检查和治疗在中国的普及应用有着三十多年的历史，同时伴随着医院规模的不断发展壮大，消化内镜场所也由单一的内镜室发展到功能齐全的内镜中心。

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内镜中心的建设原则

内镜中心建设应遵循有效性、经济性、前瞻性、规范化、人性化五大原则。

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内镜中心建设的相关规定

2016年12月27日，国家卫生和计划生育委员会发布《软式内镜清洗消毒技术规范》（WS 507-2016），提出了“有条件的医院宜建立集中的内镜诊疗中心（室），负责内镜诊疗及清洗消毒工作。”

2021年6月，中华消化内镜杂志发布《中国消化内镜诊疗中心安全运行指南（2021）》提出了“消化内镜中心宜设置候诊区、术前准备区、诊疗操作区、麻醉恢复区、清洗消毒区、综合办公区等６个功能模块，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，区别医务人员通道和患者通道。要合理规划诊疗流程，明确标识诊疗路线。”

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选址与规模

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选址——尽量方便患者

宜安排在门诊或离门诊较近的地方：因内镜中心多为门诊患者，离门诊近可以方便患者就诊，避免长时间等待电梯；

应考虑其与药房及收费处的关系：内镜检查过程中可能须要进行一些治疗或使用一定的药物, 距离药房和收费处较近，可方便患者；

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应考虑其与消化门诊的关系：应尽量距离消化诊区较近一些，更加方便；

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应考虑其与消化病房的关系：因内镜中心还有住院病人检查治疗，所以两者间楼层尽量靠近，要有方便的电梯。

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规模

内镜中心的建设规模要综合考虑医院就诊量、质控等因素，规模要适当，要保证涵盖几大功能区，一般而言内镜中心面积不少于1000㎡；

内镜诊疗中心（室）总体面积的确定是根据该内镜诊疗中心（室）每年的诊疗患者而制定的。国际上的标准一般是每平方米每年诊治10人次左右，国内放宽至20人次。根据需求量并适当预留发展余地来综合确定；

总体应考虑病人数量、专科医生及护士数量、内镜及配套设备配置数量、房屋面积等要相互匹配。

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区域组成及面积

候诊区

面积占比为15%左右为宜，用于患者及家属的等候、排号。

术前准备区

不用太大房间即可，用于患者进行内镜诊疗前的有关准备工作：口服局麻消泡剂、测量血压、麻醉护理评估、建立静脉通道等；有些没设单独房间，通过候诊区的护士站完成。

诊疗区

面积占比为50%左右，完成内镜的诊断和治疗；

内镜检查间的面积为20~25㎡左右；

内镜治疗间的面积为30㎡左右；

ERCP诊疗间面积为35~40㎡左右；

复苏区

面积占比为5%左右，用于患者的麻醉准备和诊疗后的复苏，麻醉复苏床位与诊疗间的比例为1:2~1:3。

清洗消毒区

面积占比不低于10%，用于内镜的清洗、消毒、干燥和储存。

综合办公区

面积占比为15%左右，用于医生、护士的办公和休息。

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组织形式

内镜中心包括三种组织形式：

一是独立的消化内镜中心：整合胃肠镜等诊疗资源单独设立消化内镜中心。

二是综合性内镜中心：整合消化内镜、呼吸内镜、宫腔镜等内镜诊疗资源，建立综合性的内镜中心。

三是诊疗+消毒供应 ：借鉴和整合洁净手术部的诊疗管理模式和消毒供应中心的感染管理模式，建立诊疗+消毒供应为一体的集中管理模式。

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二

内镜中心的平面布局与工艺流程

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主要工作流程

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主要流线

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医护人员流线

医护人员经专用入口进入办公生活区，由内部走道进入诊疗区及洗消间。其主要工作区域为诊疗室、办公室、值班室、洗消间。

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患者流线

患者在候诊区预约登记、一次候诊分批进入二次等候区，在二次等候区完成相关准备工作，检查完成后在复苏区进行复苏，体征正常后离开。

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内镜处理流线

内镜由储镜柜保存、取出使用、污染通道回收、洗消、干燥、相对清洁通道运回检查室、再用、再处理、储镜室存放。

注：医护人员流线、患者流线以及内镜处理流线分别设置，流线的区分一方面可以提高诊疗过程的效率，另一方面降低院内感染的风险，要尽量减少器械与人员流线重合尤其是避免污染器械与患者流线重合。

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常见布局形式及流线组织

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洗消长廊模式

洗消区位于诊疗区后方，形状为长条形。

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洗消间模式

洗消间位于诊疗区一侧，多为方形。

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隔断式洗消模式

洗消区效仿CSSD模式，分污洗区、干燥储存区、发放区。

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功能区

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候诊区

宜根据内镜诊疗中心（室）日均诊疗量规划候诊区域面积，用于患者休息与候诊用，包括预约登记、报告发放，建议设置二次候诊区。

候诊区面积一般占比为15%~19%。候诊区需配置候诊台（护士站）、候诊椅、排队叫号屏、宣教屏、自助机（也可合并到门诊自主区）。

注重人文关怀，充分考虑患者、老年人和残障人士的特殊要求，有条件的单位可设置卫生间等设施，并符合国家《无障碍设计规范》（GB50763）的有关规定。

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术前准备区

用于患者进行内镜诊疗前的有关准备工作：口服局麻消泡剂、测量血压、麻醉护理评估、建立静脉通道等。无痛内镜与普通内镜的术前准备建议分开进行，有条件的单位可设置病人卫生间、更衣室等设施，并符合国家《无障碍设计规范》（GB50763）的有关规定。

面积不用太大，10-20㎡左右即可。

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胃肠镜检查室

每个内镜诊疗室应配置与诊疗操作相适应的内镜主机及若干条消化内镜，普通检查室配置内镜主机系统及移动台车（或吊塔系统）、检查床、工作台及工作站电脑、耗材柜、抢救车、高频电发生器、吸引器、吊塔或设备带（配置空气、氧气、负压）、洗手盆（感应水龙头）、垃圾桶、空气消毒机等设备设施。房间面积20-25㎡左右，根据房间空间合理规划布置，利于检查操作。为便于检查床推进推出，检查室门洞尺寸不小于1200mm。

开展治疗及无痛检查的检查室需增加监护仪、麻醉药柜、麻醉机等设备设施，房间面积适当加大，30㎡左右为宜，合理规划内镜台车、检查床、麻醉设备等的位置关系，便于内镜操作和麻醉操作。

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ERCP室

进行ERCP诊疗的诊疗室面积不少于35㎡。

应配有相应的操作室，且必须符合放射性职业病危害及环保辐射安全要求。

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麻醉恢复区

复苏区规模应与内镜操作室的规模相适应，麻醉内镜操作室与复苏区床位的理想比例为1：2.5。复苏区应配置必要的监护设备、给氧系统、吸引系统、急救设备、急救呼叫系统及具备相应资质的医护人员，应保证每一例麻醉恢复患者均在监护状态。

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洗消及储镜区

洗消及储镜区包含胃镜清洗区、肠镜清洗区、储镜区。

内镜清洗消毒间必须独立设置，面积占比应不低于内镜中心总面积的10%，以保证相应规模的清洗消毒设备的放置。

要保证冬季洗消用水温度，需配置加热装置或热水供应。

有条件配备无油空气管路，满足气枪等使用，如采用空压机一定采用无油空压机并考虑噪声问题。

洗消区设备设施配置参考

本文根据烟台毓璜顶医院基建处副处长王建峰，在第二十四届全国医院建设大会的演讲整理而成，经过专家审核。

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