游离牙龈（FGG）的获取与移植技术

对于牙龈退缩来说，FGG常用于以下几种情况：

1、下颌系带附着接近龈缘，导致牙龈受牵拉移动时，是一种有效的办法。增加了角化组织的高度和厚度，帮助患者做好口腔卫生维护，减少菌斑的聚集；

2、治疗miller三类和四类的一种方法，目的在于增加角化组织的量，加深前庭沟的深度，利于患者口腔卫生的维护；

3、也是下颌增加舌侧角化组织宽度和厚度的一种方法，帮助患者提高菌斑控制水平。

种植修复中FGG应用的时机：

种植体植入和基台连接后的软组织愈合形成的穿龈区域由咀嚼（角化）或衬里（非角化）黏膜组成。角化黏膜（KM）宽度从种植体周围黏膜边缘到膜龈联合处，包括游离和附着的黏膜。目前的研究发现，在角化黏膜不足的种植体周围出血、黏膜炎症或探诊深度增加的比例升高。

在KM<2 mm的患者中，罹患种植体周围炎的风险更高。更多的专家倾向将KM不足作为种植体周围炎的局部风险因素，建议根据不同的种植位点采用游离牙龈移植技术（多用于后牙区），或者结缔组织移植、上皮-结缔组织联合条带技术（多用于美学区）改善角化黏膜（KM）宽度，确保种植修复的长期成功。

患者常因植体周软组织轮廓欠佳，和角化组织不足导致的食物嵌塞、刷牙不适等而再次就诊。良好的软硬组织条件，是种植牙获得长期健康的保证，充足的角化组织对植体边缘骨吸收、菌斑堆积、软组织炎症和刷牙舒适度等均有影响。

当种植体周围角化龈小于2 mm时，种植体相当于已经位于前庭沟位置，种植体周围容易堆积食物残渣，难以自洁，将明显增加种植体周围菌斑堆积、探诊出血等情况。像这些角化龈窄、前庭沟浅、缺乏正常软组织轮廓形态，可采用游离龈移植的方法恢复和改善缺牙区及植体周软组织轮廓，以期获得长期稳定的临床效果。

有文献报道，角化龈宽度和厚度的增加，改善出血指数，边缘骨吸收明显减少，有利于种植体周围的健康。

种植体周围炎——植体周围软硬组织上的炎症性破坏性疾病。重度骨吸收患者在种植体取出后，采用引导骨再生（GBR）结合游离龈移植术（FGG）改善失败位点的软硬组织条件（进行种植失败区域的软硬组织增量）后再次行种植修复。

(1）种植体植入之前；（2）种植体植入同期（种植体植入术后2个月）；（3）Ⅱ期手术同期；（4）种植修复完成之后。

通常，潜入式种植的Ⅱ期手术同期因骨结合已完成，软组织轮廓已基本确定以及可减少额外手术等原因，是判断进行软组织处理必要性的最佳时期。也有报道认为，应结合患者特点和临床经验，预先判断种植前软硬组织条件，提前做出是否需要手术干预的决策。

1、受植床的预备

在移植区膜龈联合线处做半厚切口（图左）；上皮下潜行分离（图右）做薄而广的分离。

制备移植区骨膜创面：去尽弹性纤维及肌肉，暴露出受植区骨膜（图左），然后将原来覆盖于受植床的软组织根向复位，将边缘锚定于根方骨膜（图右）。

在上颌标记取瓣轮廓，厚度需要大于1mm,根据需求多1-2mm。圆钝等厚边缘预备，使用改变角度的三刀制备法取FGG。

取游离龈，移植物通常来源于腭部，为覆盖上皮的结缔组织，厚度需要大于1mm，近远中宽度大于骨缺损区6mm，冠根向宽度要大于骨缺损区4mm。腭部供区覆盖材料，水平交叉褥式缝合悬吊于邻牙的颊侧。

游离龈组织的冠向边缘要紧贴患牙有牙骨质界上1mm处，采用间断缝合将移植材料组织固定于龈乳头的基底部，然后利用水平褥式加压缝合将移植物锚固于骨缺损根方的骨膜，并悬吊于患牙的舌隆突上。褥式加压缝合能够减少组织与根面血凝块的厚度，保证移植组织冠方边缘与解剖牙冠紧密贴合。

使用手术剪修整FGG，创面加压，多种缝合方式压迫上颌供区创面，图右使用垂直+交叉褥式缝合上颌供区。

去除移植组织上的脂肪和肉芽组织，否则可能造成FGG移动、不紧密贴合等导致手术失败或效果不理想。

在移植物FGG边缘间断缝合定位FGG后，采用褥式加压缝合将FGG紧密锚固于骨膜，使其紧密固定于受植区。

褥式加压缝合能够减少组织与根面血凝块的厚度，保证移植组织冠方边缘与解剖牙冠紧密贴合。（手术成功有赖于FGG非常紧密的贴合于受植部位，使其不形成厚的血凝块来被口腔细菌及创伤所破坏，导致移植组织收缩，以及术后效果不良）。

(图片来源：口腔种植读书会公众号)

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 作者：王思云

                                              指导老师：赵    熠

编辑：王婧宇

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