口腔大讲堂｜美学区即刻种植，行不行？

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风云变幻中，我们可以确定的是：学习者掌握未来。本期和大家分享来自珞珈晨修的一篇文章：《美学区即刻种植，行不行？》

这是 珞珈晨修 的第 131 篇推文

美学区即刻种植，行不行？

美学区即刻种植，究竟行不行？可以从两个方面进行解读。一是，它到底行不行，即美学区即刻种植的优缺点。二是，现在行不行，即美学区即刻种植的适应证和禁忌证。

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一、什么是即刻种植？

即刻种植是指拔牙同期植入种植体，此时拔牙位点没有任何骨和软组织愈合。

(表1：种植时机分类 ；来源：参考文献[1] )

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二、美学区即刻种植的优点

只需一次手术，与其他类型种植相比，缩短了治疗周期。

有效地利用牙槽窝植入种植体，降低使用角度基台的风险。

防止牙槽嵴萎缩和牙龈退缩。

可完成即刻非功能性修复，缩短缺牙期，增强美观性。

但是，即刻种植真的可以防止牙槽嵴萎缩和牙龈退缩么？

下面这篇经典的动物研究，在前磨牙和磨牙位置分别进行了即刻种植，处死动物之后分别进行了组织学研究。结果见图1、图 2，其中紫色代表一个月时骨量情况，红色代表3个月时骨量情况，从中我们可以很清楚地看到颊侧骨板均发生了明显地变薄和根方退缩。所以说明，即刻种植，在不采取其他防护措施的情况下，并不能抵抗牙槽嵴的塌陷问题。

(图1：前磨牙即刻种植3个月后骨组织改变对比 ；来源：参考文献[2]）

(图2：磨牙即刻种植3个月后骨组织改变对比；来源：参考文献[2])

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三、美学区即刻种植的缺点

对患者要求高：

需有一定的骨量来保证植体初期稳定性，实现即刻修复；

需要一定的软组织量，当缺乏瓣形成和无张力关闭创口的软组织时，冠向复位会导致角化龈变窄。

对医生要求高：

技术敏感性高：植入过程中如果没有抵抗舌侧骨壁的力量，容易出现唇侧错位，导致龈缘退缩的风险增加，尤其在薄龈生物型患者和/或唇侧骨板开裂时；

操作复杂：需要用骨移植材料填充间隙，可能需要结缔组织移植，也增加了治疗成本。

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四、 美学区即刻种植的要求

美学区即刻种植时，植体在什么位置植入才是比较合理的呢？

在这里我们不得不提的就是最为经典的由西班牙学者提出的3A2B原则。

具体来说，就是在单种植体修复中，修复体的设计需要作为制定治疗计划的第一步，然后将最终修复体的颈部轮廓作为种植体植入三维位置的参考点。种植体需要放置在距修复体颈部边缘根方3mm，距颊侧外侧骨壁2mm的位置上。

(图3：3A2B原则；来源：参考文献[3])

前牙区即刻种植时，为什么一定要用骨移植材料？

跳跃间隙是否一定要植骨呢？

2011年，有学者在狗的两侧前磨牙位点进行即刻种植，一侧在跳跃间隙植入Bio-Oss骨粉，一侧不植骨。6个月之后发现，植骨组的颊侧骨板的厚度和根方退缩情况都比不植骨组表现要好，说明在即刻种植时对跳跃间隙进行植骨能够很大程度弥补拔牙后的骨质丧失。

所以当进行即刻种植时，也应将跳跃间隙植骨纳入治疗计划和过程中。

(图 4：即刻种植植骨后6个月的骨组织改变；来源：参考文献[4])

即刻种植后，是否一定需要软组织移植呢？

北京大学的这篇文献对美学区即刻种植后，有无结缔组织移植进行了随机对照试验，一共纳入了40名患者，拔除患牙后，即刻植入植体，实验组进行了CTG，对照组不进行，之后在跳跃间隙分别植入Bio-Oss骨粉，然后进行了即刻非功能性修复。术后6个月进行口扫检查评估软组织变化。

通过图6，我们可以看出软组织的变化——CTG在即刻种植和修复中可以明显补偿龈缘根方2-5mm的颊侧组织退缩，但是，CTG不能维持边缘轮廓也不能保持颊侧龈缘中点的位置。另外，研究也发现有没有进行CTG，薄壁型患者的颊侧骨壁都会发生骨吸收，说明了CTG对于硬组织的重塑没有影响。

通过以上研究，我们知道了跳跃间隙植骨和CTG对维持即刻种植后牙槽窝的轮廓有一定的积极作用，在进行美学区即刻种植时，需要采用类似的骨增量或软组织增量步骤来保证更高的成功率和更好的美学效果。

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五、美学区即刻种植的适应证

牙体缺损严重，无法修复，无症状者。

创伤性牙齿脱落，少量骨缺失。

严重牙周受损至无法保留的患牙，待拔除的患牙无活动期炎症。

根方及腭侧有足够健康的骨量以保证植体的初期稳定性，有足够厚且稳定的角化龈组织。

牙槽窝形态有助于种植体在正确的位置和轴线上植入，以保证最终修复体的位置。

牙槽窝的尺寸与植体的直径适配度较高，骨和种植体之间有充分的接触。

邻牙有良好的牙周组织，无活动期炎症。

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六、美学区即刻种植的禁忌证

待植入位点存在活动期炎症

牙槽窝骨缺损较大，不利于即刻种植，无法保证植体的初期稳定性

牙槽窝周围没有足够厚且稳定的角化龈组织

牙槽窝形态不利于植体在正确位置植入，无法保证最终修复体的位置

牙槽窝的尺寸无法与植体尺寸相匹配

邻牙牙周条件差，或有活动期炎症

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七、美学区即刻种植的十个关键因素

术前美学风险评估

术前使用CBCT辅助模拟种植

术中微创拔牙

颊舌向精准定位植入种植体

选择合适直径的植体，满足3A2B原则要求

颊侧跳跃间隙植骨

必要时进行颊侧软组织移植

穿龈轮廓的管理：可以使用临时冠即刻修复，也可以使用定制愈合基台

使用定制转移杆取模：完美复制良好的穿龈轮廓

螺丝固位的方式完成最终修复：避免粘接剂残留损害软组织健康

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END.

参考文献：

[1] Hmmerle, Christoph H F, S. T. Chen, and T. G. Wilson. "Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of implants in extraction sockets.“ The International journal of oral & maxillofacial implants 19 Suppl. Suppl (2004): 26-28.

[2] Araújo Mauricio G, Wennstrm Jan L, Lindhe Jan, Modeling of the buccal and lingual bone walls of fresh extraction sites following implant installation.[J]. Clin Oral Implants Res, 2006, 17: 606-14.

[3] Rojas-Vizcaya Fernando, Biological aspects as a rule for single implant placement. The 3A-2B rule: a clinical report.[J]. J Prosthodont, 2013, 22: 575-580.

[4] Araújo, Mauricio G,  Linder E ,  Lindhe J . Bio-Oss Collagen in the buccal gap at immediate implants: a 6-month study in the dog[J]. Clinical Oral Implants Research, 2011.

[5] Jiang Xi, Di Ping, Ren Shuxin et al. Hard and soft tissue alterations during the healing stage of immediate implant placement and provisionalization with or without connective tissue graft: A randomized clinical trial.[J]. J Clin Periodontol, 2020, 47: 1006-1015.

[6] Levine Robert A,Ganeles Jeffrey,Gonzaga Luiz et al. 10 Keys for Successful Esthetic-Zone Single Immediate Implants.[J]. Compend Contin Educ Dent, 2017, 38: 248-260.

 作者：宋文娟

                                              指导老师：撒    悦

编辑：吕思研

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