患有深静脉血栓，如何做康复训练

来源：康复汇、网络

深静脉血栓指深静脉血管内血栓形成，造成管腔完全或不完全阻塞，血液回流障碍，引起一系列临床症状的疾病。

深静脉血栓的临床发病率高。治疗效果欠佳时，可遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。

1. 感觉功能评定

2. 心理功能评定

深静脉血栓患者常出现焦虑、抑郁情绪。

可酌情选用不同的方法：

1. 双下肢周径

测定双下肢髌骨上缘以上10cm、髌骨下缘以下10cm水平周径，双侧做对比，时间上前后做对比。

2. 血管彩超检查

可直接观察静脉直径及腔内情况，了解栓塞大小及其所在部位。

慢性期深静脉血栓、阻塞或静脉瓣膜功能不全，均可影响日常生活活动能力，可采用Barthel指数等，对日常生活活动能力进行评定。

1. 感觉功能障碍。

2. 运动功能障碍。

3. 心理功能障碍。

1. 深静脉血栓分型

可诊断为以下分型：

① 闭塞型：

病程早期，深静脉腔内阻塞，下肢肿胀明显，伴有浅静脉扩张。

② 部分再通型：

病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。此时，肢体肿胀减轻，但浅静脉扩张更为明显。

③ 再通型：

病程后期，深静脉大部分或完全再通，临床上有下肢肿胀减轻但在活动后加重，出现明显的静脉曲张、小腿色素沉着和复发性溃疡。

2. 下肢肿胀

阻塞远端静脉压升高、血栓机化导致瓣膜功能不全，引起下肢凹陷性水肿，肿胀局部无发红，皮温正常。肿胀分度根据受累程度及范围，常分为Ⅰ～Ⅱ度。

Ⅰ 度：足部及小腿有明显的凹陷性水肿，休息后仍不消失。

Ⅱ 度：除Ⅰ度外，同时伴有大腿水肿，皮肤紧张。

1. 日常生活活动能力受限。

2. 移动能力受限。

患者的职业、社会交往、休闲娱乐均可能受限，生存质量可有下降。

▼ 近期目标：

早发现早治疗，根据血栓的形成时间，选择合适的药物治疗、物理治疗、手术术式、护理方法等，防止新鲜血栓的形成，利于血栓溶解、机化，促进管腔再通，降低肺栓塞的发生率。

▼ 远期目标：

促进静脉再通，改善局部血运，控制深静脉血栓形成后的并发症，如下肢肿胀、皮肤色素沉着、甚至溃疡形成等，恢复肢体功能，减少丧失的劳动能力。

急性期以及出现静脉炎症时，物理治疗可以消肿，促进血液回流，控制病情进一步发展。慢性期可加强侧支循环，促进血栓机化。

1. 急性期

或慢性期病情反复，出现静脉炎症时。

治疗方法：超短波、低能量激光等。

2. 慢性期 

病情稳定期。

治疗方法：微波疗法、共鸣电火花疗法、音频电疗法、直流电离子导入 （5% ～10%碘化钾或碘化钠溶液）、超声波、冲击波疗法、磁疗、压力治疗、电水浴。

1. 平卧位时，患侧下肢的股四头肌、股二头肌、腓肠肌等肌群等长收缩和等张运动。

2. 踝关节和趾关节背伸、跖屈活动。

3. 向心性推拿、按摩，由肢体远端向近端轻柔按摩，可促进静脉血回流，消除患侧下肢肿胀。

4. 酌情鼓励患者下床活动。

可进行床上简单主动活动，改善血液循环，预防下肢静脉血栓。

● 踝泵运动：仰卧位，下肢伸直，双足缓慢重复垫脚和勾脚动作，膝关节保持伸直。10个/组，3组/次，2次/天。

● 膝关节屈伸：仰卧位，屈髋屈膝，髋关节保持屈曲位置，双侧小腿交替伸直;10个/组，3组/次，2次/天。

● 髋关节旋转：仰卧位，屈髋屈膝，双足踩在床上，双侧下肢同时做开合动作;10个/组，3组/次，2次/天。

● 交替伸腿：仰卧位，屈髋屈膝，双侧下肢交替缓慢向下伸直;10个/组，3组/次，2次/天。

1. 下肢弹力袜

长期卧床、血液高凝状态的患者，应佩戴下肢弹力袜。

2. 弹性绷带

先垫一层烧伤棉垫，从足背开始向腘窝、大腿根部环形缠绕绷带，缠绕时保持一定力度。

3. 低频电治疗

低频电刺激作用于患侧小腿肌群，刺激肌肉收缩，改善静脉血液回流。

可给予活血化瘀、清热利湿等中药改善局部血液循环治疗。

卧床休息和抬高患肢，急性期切忌按摩，多饮水，以免血液黏稠度增加加重血栓。

心理疏导和安慰，必要时药物治疗调整情绪。

1. 溶栓疗法

病程不超过3天者，可给予溶栓治疗，常用药物为尿激酶。

2. 抗凝疗法

如病程已超过3天，则应用该法预防血栓生长，促进静脉再通。抗凝治疗常应用普通肝素或低分子肝素、维生素K拮抗剂 （华法林）、间接Ⅹa因子抑制剂 （磺达肝癸钠）、直接Ⅹa因子抑制剂 （利伐沙班） 等。

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