听说集采后，修复医生热衷做可摘义齿，种植体支持的可摘局部义齿可以了解下

种植体支持的可摘局部义齿（Implant-assisted removable partial denture , IARPD)，又称Implant RPD，是由可摘局部义齿、种植体以及两者之间的连接装置组成的（图1）。

图1. 种植体支持的可摘局部义齿

以下是应用IARPD修复的三个临床病例，病例1（图2）下颌有大跨度的缺牙间隙，病例2（图3）下颌更是仅剩两颗余留牙，两者的治疗方式都选择了在大跨度的缺隙中植入种植体，并在此基础上进行可摘局部义齿修复。种植体在其中起着固位、支持和稳定的作用。

而在病例3（图4）中，同样是下颌多牙缺失，但其特点是余留牙分散。如果制作传统的可摘局部义齿，将会使用较多的卡环，导致不美观和难以清洁的结果。因此病例3选择使用种植体支持的可摘局部义齿，种植体和义齿之间选择了附着体连接，修复效果较为美观。

图2. 病例1    

      图3. 病例2              

    图4. 病例3

在IARPD的修复方式中，种植体起着固位、支持和稳定的作用。对于游离端的后牙缺隙，如果将种植体放置在前磨牙区域，种植体更多地起到固位作用；如果将种植体放置在磨牙区域，种植体更多地起到支持作用（图5）。

此外，对于Kennedy I、II类牙列缺损，将种植体放置到磨牙区或缺隙游离末端的共同理念都是将I、 II类牙列缺损转化为III类牙列缺损，防止了义齿游离端的下沉（图6）。

图5. 种植体的不同放置位置     

 图6. 将I类和II类转化为III类牙列缺损

IARPD的临床适应症为：传统可摘局部义齿修复的固位、稳定、支持或者美观无法满足患者需求，患者仍然选择活动修复；

或者因以下条件：

a)解剖条件：骨质骨量限制等；

b)经济条件限制；

c)咬合因素限制，如偏颌严重；

d)患者习惯等因素限制，如患者主动要求活动义齿修复；

e)种植固定修复中个别牙失败；

f)医生现有技术等限制无法进行种植固定修复，而且没有比可摘局部义齿更好的选择时，可以考虑选择种植体和天然牙联合支持的可摘局部义齿修复，以提高患者的满意度、咀嚼功能和美观发音等。

IARPD的临床禁忌症包括：

a) 患者具有种植手术禁忌证的情况。

b) 所有可摘局部义齿的禁忌证，也是该修复方案的禁忌证，特别是不能自行摘带以及无法自行清洁又无人员看护的患者。

c) 临床咬合空间无法满足相应附着体修复空间要求的。

d) 余留牙预后不佳，短期内可能拔除，种植体植入后影响后期方案制定的需暂缓种植体的植入。

理想的条件下，满足IARPD修复的缺隙空间垂直高度应为14-16mm，其中包括假牙的8mm，义齿基托2-3mm，小连接体1-2mm，以及附着体3mm（图7）。

在具体临床应用中，若修复空间不足，也可以通过修改义齿的设计满足减少修复空间的需求，如设计小连接体时避开种植体的位置、降低假牙的高度等（图8）。

图7. IARPD的修复空间需求   

 图8. 修改义齿设计以减少修复空间需求量

除了根据Kennedy牙列缺损类型进行分类，还可以根据种植体和可摘局部义齿的连接方式对IARPD进行分类（图9）^[1]。非红框的IARPD中种植体与可摘局部义齿之间以附着体的方式进行连接，咬合时，咬合力可以沿着可摘局部义齿-附着系统-种植体-颌骨的方向传导。

而红框中的IARPD，是在种植体上部进行了固定义齿修复（单冠或固定桥等），可摘局部义齿以卡环与固定义齿相连接。部分咬合力沿着可摘局部义齿-固定义齿-种植体-颌骨的方向传导。在第二种情况下，种植体会产生更少的边缘骨吸收，原因可能是承受更少的咬合力。

图9. IARPD的分类

支持IARPD修复的临床证据包括：·种植体或IARPD的高存活率和成功率（10年随访超过90%）；·义齿基托位移较小；与RPD相比，IARPD的咀嚼能力显着提高；较好的成本效益；良好的口腔健康相关生活质量和患者满意度等。然而，与RPD相比，由于附着体等更多附件的使用，IARPD修复治疗可能会产生更多的机械并发症，如附着体松动和磨损等。此外，有很多因素也可能会影响IARPD修复治疗的预后，包括种植体的长度和直径、种植体的种植部位、种植体的倾斜度、负载程序、IARPD 的设计、附着体的选择等。

图10. 球帽式、按扣式和杆卡式附着体

参考文献

[1] Kuroshima S, Ohta Y, Uto Y, et al. Implant-assisted removable partial dentures: Part I. a scoping review of clinical  applications[J]. J Prosthodont Res, 2023.

[2] 《种植体支持式可摘局部义齿修复技术指南TCHSA 007-2020》

作者：高雨童

指导老师：撒悦

编辑：周凌霜

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