设计总负责如何在医疗建筑设计中发挥主导作用？

文/李昊鹏  河南省建筑设计研究院有限公司综合分院  总建筑师

写在前面：

作为一类民用建筑，建筑专业要贯穿设计全过程，并且要考虑建筑整体效果，因而民用建筑设计总负责人都是建筑专业人员担任，建筑专业人员必须具备全局观，具备协调各专业的能力。

医疗建筑设计牵扯到的专业很多，包括：建筑、结构、给排水、暖通空调、电气等。随着社会的发展、分工的细化，医疗建筑设计还发展了医疗工艺、室内装修、室外环境、智能化、医疗专项等细分专项。

设计总负责在医疗建筑设计中的主导地位

医疗建筑对设计总负责的要求高于一般公共建筑，从规划阶段就要着手医疗工艺，一步步的推进，每个环节和阶段都须做到了然于心。

▲ 图1 流程设计和工艺设计的多方平衡

首先，精准规划是基础，设计总负责需对复杂的医疗工艺进行梳理，以清晰明确的数理关系定义医疗功能单元的经济技术指标，一般综合医院包含7部分，功能规划包含了70个不同科室的数据，设计总负责要对这些功能和科室要非常熟悉和准确，方案阶段就要把大的分区和流线，依照固定端和非固定端的方法落地到位，为平面细化和功能流线做好铺垫。

其次，医疗工艺设计要符合医院合理有效的功能空间关系，医疗建筑设计工作对应的工艺方案设计和工艺条件设计，恰恰是通常建筑设计设计总负责的短板。

医疗设计总负责需先理清医疗工艺的三个阶段和三个成果：

工艺规划设计的成果是设计任务书；工艺方案设计的成果是符合医院合理有效的功能空间关系，完成空间指标和空间资源的完整结合，为各个医疗功能单元提供医疗功能房间组合方案；

工艺条件设计的成果是将医疗要求具体化、详细化的工作，确定每个功能房间内部的医疗工作流程，并根据医疗工作开展的要求确立与建筑实现相关的设计条件。

以上三个阶段的成果，反应在专项图纸上，复合到建筑设计的蓝图上。

设计总负责在这三个阶段需要与建筑专业、设备专业、医疗工艺、室内设计、人防医院（救护站）等各个专业不断的整合，使工艺流程合理化、趋于完美化。

建筑师与医疗工艺师配合下的，让医疗动线合理化、医疗流程规范化、医护工作流线科学化，合理布局医疗空间，为病人就医节省路程和时间，缓解医患情绪，降低医患矛盾。医疗工艺设计师与建筑师协同作业，可以将双方的知识体系有效融合，预防设计缺陷，预防医疗事故的发生，才是医疗设计重中之重的要点。

值得注意的是，工艺条件设计的介入时间，个人认为，从初步设计开始到建筑施工图阶段完成，这个阶段对于医疗建筑设计至关重要，要与医疗专项设计反复推敲、多次磨合。一般来讲，工艺设计师对建筑空间的理解不如建筑师，建筑师对于工艺设计的流线以及医疗卫生审查程序等不如工艺设计师熟悉，设计总负责要多请教工艺设计师，特别是在一些细节的设置上，也许一个门的位置可能会导致医疗流线的致命错误。

设计总负责对医疗专项设计配合医疗工艺设计师精准把控，医疗项目很多是EPC项目，更需要设计总负责对医疗专项设计内容及规范、规程非常娴熟并能综合表达到平面和空间上。

下图为医院ICU的三个不同的布置形式，建筑师版本一般侧重于建筑空间，工艺师负责的版本一般侧重于医疗工艺，设计总负责的版本把建筑师、工艺师的不同的侧重点融合到一个满足各个专业的要求。图2为设计总负责综合版本，图3为工艺设计师版本，图4为建筑师版本。

▲ 图2 设计总负责综合版本

▲ 图3 工艺设计师版本

▲ 图4 建筑师版本

作为项目的总设计负责人需要审核全专业的图纸，包含医疗专项、室内装饰等，特别是设备专业，把控重点不能掉以轻心，要清楚每个专业在核心问题是什么、什么专业在什么地方容易出问题。毋庸讳言，设计人员不可能都对医疗建筑或医疗工艺、流程了如指掌，设计是科学的态度不能只凭生活体验或感性认知。

设计的过程中需要特别注意的手术中心、MRI、CT、静脉中心、检验中心、供应中心等重要医技科室用房，每个医疗专项都是关注点，每一个小的失误都可能是致命的。前、后、左、右、上、下六面体都要考虑细致，不仅是水平流线还要考虑垂直流线，水平流线一般容易解决，垂直方向的流线往往难度比较大，重点、难点、要点问题很容易被忽视，处理到位常常是精彩之笔。

举个例子，某中医院康复综合楼的MRI在一层，失超管、运输通道、安装预留等均符合相关规范、平面布置接近完美，审核给排水消防平面时发现有一根消防水平管在MRI的正上方；某中医院项目MRI、CT都设计了自动喷淋消防系统，其重要医技科室检验科共用病房楼的新风、排风系统。图5为核磁共振和CT设自喷图示。

▲ 图5 核磁共振和CT设自喷图示

以上只是简单举例几种情况，设计人员的对医疗知识不足，按普通建筑物设计、校对审核深度不够，只关注本专业、设计总负责没有审核全专业的图纸，才会造成重大设计失误。

▲ 图6 核磁共振MRI实景图片

设计总负责更需要关注医院院感设计的把控，与医院方的相关专业人员要反复的沟通确认。

某传染病医院的位于地下空间的医疗垃圾处理站被一场大雨倒灌长时间浸泡，造成医院内部传染。关注医疗垃圾（暂存间）、生活垃圾（暂存间）、医疗污水、处置室、检验科室中HIV、  太平间等需要各自独立的排风系统，不得造成污染气体、污水等无序流通、排放。

在实际的设计过程中，各自专业设计校对自己的专业图纸似乎都没有问题，如果横向展开各个专业图纸，在会签过程中把需要重点关注其他专业的内容多一些确认，图纸的完整度会完善。设计总负责应统筹各个专业负责人站在全局的角度、站在更高的高度审视全盘。

医疗建筑设计作为设计总负责需要掌握和把控的内容还有很多，医院物流系统、医疗智能化系统、医疗污水处理系统等。统筹各专业预留相关的管井以及所有专业管线的综合排布等，设计总负责不仅对接相关专项设计还必须在各专业做好协调、整合，特别是综合管线在重点位置的剖面需认真分析。

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设计总负责在绿色建筑中的主导地位

在当前的发展中，国家对于绿色节能环保问题的重视程度逐渐提升，所以在医院建设中结合绿色建筑的优势符合当前的发展趋势。绿色建筑的发展，对于建筑领域有着重要的促进作用，并且也为医院建设提供了新的建设思路和要求。

《绿色医院建筑评价标准》共分为7个评价部分

1.2.

3.

4.

5.

6.

7.

场地优化与土地合理利用

节能与能源利用

节水与水资源利用

节材与材料资源利用

室内环境质量

运行管理

创新等

表面上看只有场地优化与土地合理利用与建筑师密切相关，其它六项似乎与建筑专业关系不大。其实不然，绿色医院建筑所有专业都与建筑专业有关，都要在建筑专业的主导和掌控下进行。

绿色医院建筑各专业都会有一些新的研究和探索，这些都必须在建筑专业的统筹协调下才能取得最好的效果。

目前设计院重视建筑方案设计，对设计总负责人的主导地位缺少重视，因而许多医院设计，特别是绿色医院建筑设计缺少系统地、全方位地推进，高完成度的整体建筑更是奢谈。作为医院领导，寻找专业团队中的优秀建筑设计总负责为其服务，通过设计总负责协调各个专业贯彻其理念，是事半功倍的方法。

设计总负责在方案阶段的作用

1.前期策划阶段

建筑专业应将设计服务范围向前延伸，发挥建筑设计总负责知识全面的优势，帮助医院搞好前期策划、合理确定医院建筑规模、制定设计任务书，这是绿色医院建筑的起始。

2.总体规划阶段

（1）新建医院的规划要有前瞻性，一次规划，分期施工，并能适应医院未来多种发展的可能性。

（2）改扩建医院规划，应分析现状，以改扩建为契机整合医院空间，形成功能合理造型优美的“新医院”。

（3）无论新建还是改扩建，都要有前瞻性，考虑医院生长性发展，预留发展空间，提高医院的机能寿命。

3.单体方案阶段

（1）保证功能，绿色医院建筑

在医院建筑的全寿命周期内以及保证医疗流程的前提下，最大限度地节约资源(节地、节能、节水、节材）、保护环境和减少污染，为病人和医护工作者提供健康、适用和高效的使用空间，与自然和谐共生的医院建筑。

（2）注重被动式策略，被动策略不是依赖建筑设备，完全通过建筑自身实现节能的方式，投资低，技术难度小，它的核心是降低建筑自身能源的需求。

“被动式”节能是最廉价又最具实效的，是建筑专业在绿色医院建筑设计中可以极大发挥专业才能的领域，也是最体现建筑专业价值的地方。

（3）建筑专业需要关注以下方面：1）合理的朝向；2）合理的体形系数和窗墙比；3）对空气洁净没有要求的房间，优先选用自然风；4）尽量自然采光，光导管照明系统；5）优化外围护结构；6）采用外遮阳措施；7）屋顶绿化或屋顶蓄水，或采用高反射率的材料屋面；8）避免建筑物大面积铺装铺地... ...

建筑师在施工图阶段的作用

1.被动式策略的实现

方案之后，需要建筑专业在施工图中把好的理念全过程、全方位地加以实现，真正地落地，降低能耗，节省成本。

2.高适应性

采用以下几种方式提高单体建筑的高适应性应对功能的调整，（1）模数化设计；（2）模块化设计；（3）支撑体理论设计；（4）大空间化设计；（5）单体中预计可以调整的功能。

3.专业协调，协调、统筹相关专业进行设计

发挥设计总负责的主导性，系统地、全面地推进绿色设计，这部分工作是体现设计总负责水平的重要方面，也应该引起医院建设者的高度重视。

（1）应协调结构专业，对结构形式、柱网、层高、装配式等进行优化。

（2）协调相关专业，布置好管道井，使之有满足相关专业要求，又不影响建筑的使用和运行调整。

（3）协调暖通专业，暖通空调负荷及空调制冷、采暖的方式，布置好排烟、废气等管井，通到屋顶排放，统筹吊顶内的管道走向，争取吊顶下净高特别是公共空间的净高，以及保证候诊、诊疗等空间的空气质量。

（4）协调电气专业布置配电室，使之处于负荷中心；布置好信息机房;协调分区照明，对电控开启窗及门禁系统提供设计条件，再生能源的利用。

设计总负责在绿色医院建筑设计中起到至关重要的作用，  要统筹、协调各个专业有系统地推进设计，把各个专业的亮点充分彰显出来，整合成高品质的医院建筑。设计总负责统领力弱了，别的专业再强也要打折扣，并且难以实现建筑方案时想象的医院；同样，别的专业强弱也会影响建筑设计品质。

换句话说，设计总负责是“纲”，其他设计是“目”，纲举目张！设计总负责要认识到自己应起的作用，医院建设领导要抓住这个“纲”，才能更好地把医院建好!

总之，设计总负责是绿色医院建筑的最大主导者和推动者，设计总负责要加强这方面的执行和统筹。

纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。医疗建筑设计的设计总负责需要更高的专业素养、更多的医疗方面的积累，更需要脚踏实地的执行力。

参考文献略

作者简介

李昊鹏

河南省建筑设计研究院有限公司综合分院  总建筑师

一级注册建筑师、高级建筑师、医疗工艺师、筑医台医疗平台专家、中国建筑节能协会绿色医院专家成员。从事医疗建筑设计、医疗工艺设计10余年，主持参与医疗、工艺设计项目十几项，多次获得河南省建筑设计一等奖、二等奖，致力于医疗建筑设计、医疗工艺设计和绿色的医院研究和探讨，多次参加医疗建筑及工艺设计专家评审及学术交流。

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