核医学科平面布局及流程如何设计？以烟台毓璜顶医院莱山院区为例

文/ 王建峰 烟台毓璜顶医院基建处副处长

核医学科是利用放射性示踪技术对疾病进行诊断、治疗和医学研究的学科，是集显像、治疗、科研及教学为一体的综合性科室，是现代医学的重要组成部分。核医学需要非密封放射性物质工作场所，根据放射性核素日等效最大操作量，可分为甲、乙、丙三个级别。常用的放射性核素包含^99mTc、¹³¹I、¹⁸F、⁸⁹Sr等，涉及的大型医疗设备包含SPECT/CT、PET/CT、PET/MR、回旋加速器等。

核医学科建设依据

1、相关的主要法规及标准

《综合医院建筑设计规范》GB50139-2014

《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002

《临床核医学放射卫生防护标准》GBZ130-2013

《核医学放射防护要求》GBZ120-2020

《核医学辐射防护与安全要求》HJ1188-2021

《中华人民共和国职业病防治法》中华人民共和国主席令第60号 2002年5月1日实施

《中华人民共和国放射性污染防治法》中华人民共和国主席令第6号 2003年10月1日实施

《建设项目环境保护管理条例》2017年10月1日修订版

2、环保及卫生评价

包含核与辐射安全建设项目环境影响评价（环保）与职业病危害放射评价（卫生）。施工前先进行环评（环保）及预评（卫生），并作为建设的重要依据依照实施，可以边设计边评价，根据评价要求辅助修改设计，避免未评先建，因盲目建设不能满足评价要求造成大量变更，不但难度大而且还会浪费大量资金。

环保评价及竣工验收流程：

环评（施工前）---办理辐射安全许可证----环保竣工验收（建设方自主验收备案）

卫生评价及竣工验收流程：

预评价（建设前）---控制效果评价----办理放射诊疗许可证

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烟台毓璜顶医院莱山院区

核医学建设介绍

烟台毓璜顶医院莱山院区总建筑面积14.8万平方米，由一栋门诊医技楼和一栋病房楼组成，门诊楼地上4层，病房楼地上10层，地下室2层。

门诊医技楼主要设置门诊区、急诊区、医技科室、手术室、重症医学科、放疗科等；病房楼共20个区域，其中18个区域为标准病区，另外两个区为体检中心和血液净化中心；地下层设置供应室、核医学科、药库、餐厅及配套辅助科室。共设置床位1000张，自2022年8月份开业。

核医学平面布局图

核医学建设除按照《综合医院建筑设计规范》及常规规范建设外，重点关注其特殊性的部分，主要是特殊的平面布局及流程、放射防护、污染区通风、污水处理、大型医疗设备等方面。考虑到篇幅过长，以上5大方面将分2-3篇进行详细介绍，本篇将主要就平面布局及流程展开分享

1、场所选址及规模

核医学科位于烟台毓璜顶医院莱山院区门诊医技综合楼地下一层东侧中部区域，开展放射性药物^99mTc、¹³¹I、¹⁸F、⁸⁹Sr的诊疗工作。

核医学工作场所下层为车库，补风机房、衰变池管道间等，其上层为门诊、治疗室、办公室等，核医学工作场所北侧为走廊，医办、更衣室、消防控制室等区域，场所西侧为档案室及中、西药库房，南侧为预留库房及风机房等，东侧为走廊及楼外。核医学工作场所50m评价范围内无环境敏感目标存在，选址较为合理。

核医学总面积约2000平方米，其中甲癌甲亢区域约500平方米，SPECT区域约370平方米，PET/CT区域约400平方米，¹⁸F药物生产区域约230平方米，医疗工作区及其他辅助工作区约500平方米。

2、场所布局

按照核医学卫生及环保等相关法规要求及《综合医院建筑设计规范》GB50139-2014的规定，依据管理需要核医学工作场所分为控制区、监督区和非限制区，各区域之间通过卫生通过或门进行有效分隔。

本项目核医学工作场所为多区多廊式设计，控制区包含甲癌甲亢诊疗区域、SPECT诊疗区域、PET\CT检查区域、¹⁸F药物生产区域；监督区包含工作人员区域和候诊登记诊室等区域；非限制区的更衣值班、库房、卫生间等辅助房间。设置四通道将各区域独立分隔，包含甲癌甲亢患者通道、SPECT患者通道、PET\CT患者通道、医护通道。

甲癌甲亢诊疗区域功能房间包含卫生通过、分装质控、抢救室、废物储存间、甲癌病房9间、污物间、配餐传递窗及相应的患者通道。

ECT诊疗区域功能房间包含卫生通过、运动负荷、分装质控及注射准备、放射废物间、注射后候诊、SPECT1间、SPECT\CT1间、留观室及相应的患者通道。

PET\CT检查区域功能房间包含注射准备、储源间、废物间、注射后候诊5间、抢救室、留观室、PET\CT间及相应的患者通道。

¹⁸F药物生产区域功能房间包含回旋加速器机房、放化室、制药区域及相应的内部通道。

监督区功能房间包含用药前患者与陪护人员候诊大厅、接诊室、诊室、甲功、医护办公室、主任办、报告室、注射室以及ECT、PET\CT、回旋加速器控制室等房间。

非限制区功能房间包含更衣值班、辐射监控室、女值班、库房、卫生间、净化空调机房、气瓶间等辅助房间。

3、流程

患者就诊通道与流程：

①PET/CT ¹⁸F扫描患者通道与就诊流程：患者由一层西侧入口进入核医学候诊大厅待诊—PET/CT西侧入口通过患者通道进入注射窗口—注射后候诊—PET/CT扫描室扫描—留观室—经PET/CT东侧患者出口离开；

②SPECT\CT、SPECT  ⁹⁹mTc扫描患者通道与就诊流程：患者由西侧入口进入核医学候诊大厅待诊—由西侧患者入口通过患者通道进入注射窗口—注射后候诊—扫描—留观室—经东侧患者出口离开。

③¹³¹I甲癌就诊患者通道与就诊流程：患者由一层西侧入口进入候诊大厅—经西侧门禁进入甲癌、甲亢患者通道—服碘室—病房（其中甲亢患者服药无异常后可直接经患者通道离开，甲癌患者进入病房）(若需SPECT扫描时，从甲癌患者通道经东侧走廊进入SPECT患者通道—SPECT/CT扫描—回病房—治疗完成后从甲癌患者通道出口离开)。

④⁸⁹Sr就诊患者通道与就诊流程：就诊患者由一层西侧入口进入核医学候诊大厅—进入SPECT通道—注射窗注射—经患者通道东侧东防护门离开。

医护人员通道与流程：

①PET/CT：医生由西侧入口—医护通道—北侧入口经一更、二更进入放化室分装—冲淋—原路返回；医生由西侧入口—中间医生入口—北侧注射准备室；医生由西侧入口—中间医生入口—北侧控制室；

②SPECT/CT、SPECT：西侧入口—南侧入口—分装质控/注射室——原路返回；医生由西侧入口—中间医生入口—南侧控制室；

③¹³¹I：医生由西侧入口一南侧入口—南侧卫生通过—分装室/废物储存室—原路返回

④⁸⁹Sr ： 同SPETCT医护人员通道。

上述患者通道与医护人员通道分开，减少了工作人员与用药患者接触的几率。

（核医学科的放射防护、污染区通风、污水处理、大型医疗设备等方面注意事项详见下篇……）

作者简介

王建峰

烟台毓璜顶医院基建处副处长，高级工程师，中国医学装备协会医院建筑与装备分会委员。从事医疗设备管理工作18年和基建工作10多年，先后参与建设了烟台毓璜顶医院综合大楼东区工程、商务办公楼工程、烟台国际肿瘤医学中心工程。熟练掌握各类医疗装备的原理组成及维保管理等；擅长医院建筑中弱电智能化及净化工程、医用气体工程、物流系统、放射防护等医疗专项的项目论证、招标采购、工程实施及结算的全过程管理。

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