干货 | 核医学科如何规划与建设？

文/ 夏志伟 李海默

中国建筑西南设计研究院有限公司

国内核医学发展至今在医疗领域的应用越趋广泛，本文分别从核医学科建设规模、功能分区要求、流程设计等方面进行分享，供同类设计参考。

核医学科内有辐射性的同位素使用，涉及防辐射安全性要求，其医疗工艺设计流程较为复杂，分区及流线有严格要求。科室布局根据防护要求分监督区和控制区，且需分别有患者、医护、核素、污物等多条流线，本文结合实际工程案例从建设原则、功能分区、流程规划等多方面阐述了核医学科的设计要点，并就核医学科未来发展趋势进行了展望。

核医学科的建设原则

（一）规模适中

核医学科在不同地区和不同等级的医院所具备的功能和规模各有差异。尽管现在政策的变化、需求的扩展迎来核医学建设的机会和热潮，但前期更需要理性的评估、科学的决策，避免盲目建设。可以从就诊需求、人员配置、学科建设、业务类型、设备配置等出发进行综合分析，确定适应当地需求、适合自身发展的规模体量和建设标准，鼓励借鉴学习，杜绝照搬复制。

（二）规划适合

核医学科在复杂的医疗体系下相对更特殊的功能板块，在前期规划中应当具有优先级。一是选址规划，目前核医学大部分选择在地下室，在防护安全性方面具有一定优势，在流线组织、环境品质方面会受到一定限制，特别是核素病房应尽量在地面，因此前期规划中做好综合平衡非常重要；二是功能关联，避免紧邻儿科、产科等敏感区域，与非放射性工作场所有明确的分界隔离，与肿瘤、骨科、神经、内分泌科等关联科室有便捷合理的临床路径。

（三）流程适应

核医学科的流程设计有严格的要求，首先对应业务类型确保功能的完整性，其次做好单向流线的闭环管理。但在实际的建设中，尽管有相关的行业规范作为指导，各地尺度的把握是不完全统一的，相关的标准还有待进一步完善。

核医学科的功能分区

按照《核医学放射防护要求》和《核医学辐射防护与安全要求》，核医学科主要分为控制区和监督区。

控制区是在辐射工作场所划分的一种区域，在这种区域内要求或可能要求采取专门的防护手段和安全措施，以便在正常工作条件下控制正常照射或防止污染扩散，以及防止潜在照射或限制其程度。

一般包括回旋加速器机房、使用非密封源核素的房间（放射性药物合成和分装室、放射性药物贮存室、药物准备室及给药室等）、扫描室、给药后候诊室、质控（样品测量）室、放射性废物暂存库、核素治疗病房（使用非密封源治疗患者）或给药后留观区、抢救室或抢救功能区、给药后患者或受检者的专用卫生间、保洁用品储存场所、衰变池等。

监督区是在辐射工作场所中未指定作为控制区的一个规定区域，但就该区域而言，即使通常不需要采取非专门防护措施或安全手段，也要对职业照射情况不断进行审查。主要包括回旋加速器和影像设备控制室、卫生通过间以及与控制区相连的其他场所或区域，还包括员工休息室、更衣室、医务人员卫生间等辅助房间。

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核医学科的流程要求

核医学工作场所从功能设置可分为诊断工作场所和治疗工作场所。

核医学住院治疗场所和门诊诊断场所应通过物理空间分开布置，控制区相对集中，高活室集中在一端，尽量减小放射性药物、放射性废物的存放范围，入口和出口设置门锁权限控制和单向门等安全措施限制给药后患者的活动空间。控制区的出入口设立卫生缓冲区，为工作人员和患者提供必要的可更换衣物、防护用品、冲洗设施和表面污染监测设备。

核医学科流线主要有患者流线、医护流线、核素流线、污物流线、洁物流线、安装运输流线等，设计要求单向性，设立相对独立的工作人员、患者、放射性药物和放射性废物路径，不同区域之间做到不交叉，包括给药后患者或受检者与注射放射性药物前患者或受检者不交叉， 给药后患者或受检者与工作人员不交叉，人员与放射性药物通道不交叉。

回旋加速器室、药物制备室及分装区域的设置应便于放射性核素及药物的传输，并便于放射性药物从分装热室至注射室间的运送（图1）。

图1 核医学科流线示意图

除此之外，在核医学建设过程中，还需要关注以下几点：

1

“时空分离”设计概念，除了空间设计外，提高时间管理规划的关注度，通过设计合适的时间空间交通模式来控制辐射源（放射性药物、放射性废物、给药后患者或受检者）的活动，最大限度利用好物理空间，确保安全性。

2

“环评卫评”同步推进，确保设计、环评、卫评的一致性。核医学建设除了设计单位参与外，还需要委托具有资质的单位编制《核技术利用建设项目环境报告书》和《职业病危害放射防护预评价报告书》，在设计阶段各方需紧密配合，同步推进，从而避免误差和反复。

3

“关注细节”，除了空间的防护安全以外，要关注排水、排风的安全措施。工作场所气流流向遵循自清洁区向监督区再向控制区的方向设计，保持工作场所的负压和各区之间的压差，门窗有封闭措施，在密闭设备的顶壁安装活性炭或其他过滤装置，通风系统排气口高于本建筑物屋顶，远离邻近的高层建筑；控制区和卫生通过间头、眼和面部宜采用向上冲淋的流动水，下水道宜短，管道应有必要的防护措施。

核医学科的未来发展

我国核医学起步较晚，1956年制定的12年科学远景发展规划中，“同位素在医学中的应用”被列为国家重点科研项目，同年举办全国个同位素技术培训班，标志着我国核医学的诞生。

经过近70年发展，目前全国已有千余家医院或机构开展核医学相关工作，核医学年检查量约340万人次，但我国核医学发展极不平衡，专业人才也相对缺乏，目前在占比上也仅有35%的三级医院和1.2%的二级医院设置核医学科，与我国的巨大的市场需求相比，还有很大的发展空间。

进入21世纪以来，伴随影像技术和数字手段的快速革新，以及在政策的加持下，核医学迎来全新发展阶段，并受到前所未有的重视，应用亦愈发广泛，核医学科逐步向人性化、智慧化、产业化方向发展。

（一）人性化

核医学建设在关注空间和流程安全性之外，需要提升人性化的环境、设施，包括针对医护人员和就诊患者的多个维度，改善工作环境和就医体验。

（二）智慧化

随着人工智能的快速发展，通过系统性智慧手段，可以最大限度提升核医学科的管理安全和效率，比如监测、对讲系统，此外通过物流系统和机器人，实现智慧化的核素分装、病房服务、核素运输等。

（三）产业化

随着核医学的发展与普及，以及多层次、多样化的核医疗服务需求的快速增长，必然促进核医疗的研究与转化的发展，从而推动核医疗产业化的提质升级，未来可期。

参考文献略

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