血液净化中心如何进行医疗工艺设计？

随着入口老龄化、慢性病增多、自身免疫病增多等多种因素，医技医药卫生体制改革的深入推进，国家医疗保障制度的逐步健全，需要接受血液净化治疗的患者人数呈现不断增加的趋势。

血液净化技术作为一项成熟的医疗技术得到了越来越广泛的临床应用，但如何确保医疗安全和质量，也是医疗工艺设计需要认真对待的课题。

功能定义

1. 血液净化技术

血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。

腹膜透析是通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行交换，通过不断地更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。

2. 血液透析室

血液透析是将体内血液引流至体外，通过弥散、对流进行物质交换，将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。通过血液透析治疗达到清除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，部分或完全恢复肾功能。

设置肾病内科的二级以上医院可以设置血液透析室。血液透析室是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的场所。

功能组成

1. 相关建设标准的要求

根据《综合医院建筑设计规范》GB 51039-2014、《综合医院建设标准》(建标110-2021)《血液透析室建设与管理指南》中的相关要求，血液净化区域应当遵循一些建设原则：

应自成一区；

应设医务人员卫生通过室、病人换鞋更衣处、透析间、隔离透析间、治疗室、复用间、污物室、配药间、水处理设备间；

库房包括干库与湿库；

基本抢救装置；

平面应按清洁区、半清洁区、污染区顺序布置、不得混淆。如条件限制，准备、洗手、化验可合于一室，洗涤、污物可合于一室；

医务人员入口应设于清洁区，结合卫生通过用房设置；

病人入口应设于污染区，结合患者换鞋、更衣设置；

血液透析治疗室的治疗床(椅)之间的净距不得小于1.20m，通道净距不得小于1.30m；

洗涤室的墙面、墙裙、洗涤池应耐酸碱，洗涤池宜设专用冲洗设施，隔离透析治疗室宜配备独立的隔离洗涤池。

2.《血液透析科建设与管理指南》中的规定

《血液透析科建设与管理指南》中的相关规定，除以上功能用房外，血液透析室还应当设置候诊接诊、患者更衣、洁净物品存储、档案室等功能用房。

血液透析室应当包括：透析治疗区、水处理区、治疗区、候诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域。    

各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区包括透析治疗区、治疗区、水处理区和库房等。

水处理区面积应为水处理机占地面积的1.5倍以上，地面承重应符合设备要求，水处理设备应避免日光直射。

设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求。

▲ 点击查看：【五合国际华特医疗】专注医疗建筑20余年，以口碑赢得专业市场

功能用房

血液净化区域包括接诊区、透析治疗区、办公辅助区。

1. 接诊区

接诊区属于半污染区，主要包含患者接待、患者更衣、检查评估等用房。接诊区宜布置在血液透析中心患者入口的位置，结合家属等候、休息用房布置。

某透析大厅服务区（图片来源网络）

2. 透析治疗区

透析治疗区是开展治疗工作的主要场所，是整个血液透析中心的核心区域，主要包括：

普通病人透析治疗室(阴性透析单元)、隔离病人透析治疗室(阳性透析单元)、VIP透析治疗室；

治疗室、处置室、护士站等医疗辅助用房，可以设置抢救室；

治疗室由透析单元组成，血液透析中心一般应当设置4个以上的透析单元；

 每个透析单元包括一台透析机以及一张病床(或病椅)；

《血液透析科建设与管理指南》中有关规定，透析单元之间的间距(病床、病椅间距)不应小于0.8m，每个透析单元实际占用面积不应小于3.2m2。       

3. 办公辅助区

办公辅助区包括：

医护人员更衣、办公、休息等办公用房；

污洗间、水处理间、清洁库房等设备辅助用房；

清洁区的设备辅助用房：水处理间、干库房、湿库房、供液配液间等；

污染区，复用间(用于可重复使用透析器进行复用冲洗，应设有用于存放复用透析器的冷藏柜)。

办公辅助用房可以按照洁净程度设置配房间，包括如下：

1

办公给配用房：医务人员办公生活用房和干库房、湿库房、供液配液间、水处理间等；

2

污物处理用房：复用间、污洗间、污物打包暂存用房；(血透中心污染物品主要包括医疗废弃品、可回收的医疗物品、生活垃圾等，其中医疗废弃品包括使用过的透析器、管路、穿刺针、纱布、注射器、医用手套等)、办公辅助区域在空间布局时应充分考虑洁污分区，按照不同的洁净程度要求有间隔地布置，并且宜设置独立的医护人员出入口和污染物品出口，通过医护走廊、污物走廊等交通空间与透析治疗区保持密切联系。

功能关联

血液透析中心作为一个相对独立的科室，在进行位置选择时应充分考虑其与其他科室之间的紧密程度以及联系频率。

设置在住院楼内，与肾病、肝病等护理单元以及重症监护等特殊临床功能单元结合布置；

设置在住院楼内的血液透析中心，有利于重病患者以及患有其他并发症的患者进行治疗；

设置在门诊综合楼内，结合肾病内科、肝病内科等门诊科室，以及超声科、心电检查等能够在透析治疗过程中开展辅助检查工作、提供技术支持的相关医技科室共同布置。

设置在门诊综合楼内的血液透析中心，便于病情尚不严重的患者随到随治、随治随走，同时也有利于血液透析中心规模的扩大以及功能的二次开发。

对于规模较大的现代综合医院，可以将血液透析用房分设在住院部和联系紧密的门诊、医技科室附近，从而缩短患者的就诊距离。

医疗动线

血液透析中心流线主要包括人员动线和物品传输动线。

1. 人员动线

人员动线主要包括医务人员动线、患者动线以及家属动线。

2. 物品动线

物品传输动线主要包括洁净物品运输动线和污染物品回收动线。

血透患者在血液透析中心进行治疗之前，需要进行一系列的就诊程序，一般医疗流程如下：

1

血透患者治疗之前在接待室由医生评估患者的血液透析适应症，排除禁忌症；

2

 建立病例档案，档案存放于病案室。

3

建立病例档之后，医务人员为血透患者建立血管通路，对于无血管通路患者，要建立内瘘以及放置中心静脉导管。

4

维持性的血透患者，医生需要了解透析者近期的情况，并检查患者内瘘是否通畅，评估是否可用，检查患者的中心静脉导管有无感染。

5

透析前还需要检查患者的生命体征、称量体重、评体内液体平衡状态和凝血状态，以此制定血液透析治疗方案，制定抗凝治疗方案，最后选择治疗模式、透析器及透析液的浓度，确定治疗时间，然后开始进行透析治疗。

6

透析过程中，医务人员需要实时监测患者的各项指标，严格监控并发症状。

7

透析结束后，医生需要制订医嘱，交代患者注意事项，并且定期评估血液透析的充分性。

3. 患者就医动线

1

患者到达候诊区，在更衣室先更衣、换鞋，在接待室登记，然后进行身体检查、称重等评估流程，之后进入透析治疗室指定床位进行血液透析治疗，患者需要进行3-4h的治疗。

2

阳性患者需要进入隔离透析室进行治疗。

3

透析结束后，患者可以进行休息并再次回到接诊室进行身体检查、称重等评估流程。

4. 医务人员动线

1

医务人员进入需要进行换鞋、浴厕、更衣、二次换鞋方可进入医务人员的生活区，继而进入工作的功能区域。

2

医务人员如需要对病人进行血液透析机的操作需要提前进行刷手、烘干步骤，方可进入血液透析治疗室。

3

工作结束，医务人员按原路返回退出血液透析中心。

5. 患者家属动线

1

传统的血液透析中心在设计过程中通常不允许患者家属在治疗期间进行探视，不允许进入血液透析中心内部，由于透析治疗时间较为慢长，应在患者入口附近设置家属等候间。

2

出于人性化设计的角度，现代综合医院血液透析中心的空间组织设计通常考虑结合家属等候间设置视频探视间，或是与治疗区域以透明围护结构分隔的探视通道，该通道可以与污物回收通道共用。    

6. 洁净物品运输动线

1

透析过程中使用到的洁净物品及无菌器材

主要包括透析器、血透管路、穿刺针、注射器、医用手套等耗材各种消毒物品(缝合包、静脉切开包、无菌纱布等），部分物品由消毒供应中心提供，通过洁净物品电梯或医务人员专梯进入血液透析中心内部洁物存储用房，供医务人员治疗过程中使用。

2

污染物品回收动线

污物物品主要是指血液透析过程中使用并摒弃的物品，送往处置室进行分类整理，然后经过复用间或者污洗间清洗，重新使用或者由专用污梯外送处理，不能回收利用的物品则作为医疗废弃物处理，可以重复利用的物品可以送至消毒供应中心进行消毒灭菌处理。

空间模式

血液透析中心常见的布局形式可分为集中式、单通道式、双通道式。

1. 集中式血液透析中心

集中式血液透析中心通常不设置专用交通走道，以透析治疗区为中心，办公辅助用房环透析治疗区布置，最大限度的节省交通空间，适用于透析治疗单元数量较少、透析治疗量较少的综合医院。   

 2. 单通道式血液透析中心

单通道式血液透析中心以医务人员办公生活通道分隔透析治疗区和办公辅助区域，通常不会单独设置患者走道，透析患者由接诊区进入透析治疗区，在医护人员的引导下进入各自的透析单元。

3. 双通道式血液透析中心    

在单走道式的基础上增加了污染物品通道，污物通道连接透析治疗区与污物处理用房，为保证有效实现洁污分区，污染通道与其他洁净程度的空间区域需要通过缓冲间或门扇进行隔离，该通道可以连接家属等候室作为探视通道。

技术参数

1. 血液透析单元的设计要求

血液透析单元是透析治疗区的重要组成部分，是用于血液透析的功能空间。透析治疗时长通常需要几个小时，病人所处的空间应有必要的私密性和舒适性，同时还需要能保证医护人员方便监护。

血液透析室内应做好严格的人流、物流控制，做好包括空气净化在内的消毒工作。

2. 水处理室（水处理机房）的设计要求

水处理室通常设置在血液透析中心的清洁区内，房间面积应为水处理机面积的1.5倍。根据《血液透析科建设与管理指南》中相关规定，水处理室的地面承重应符合设备要求，水处理设备应避免日光直射，尽力避免设备运行噪声对周围房间造成影响。

3. 置管室

置管室主要为患者手术透析置管和拔管所用，属于有创无菌操作。

少数医院将置管室按照手术室标准建设。

置管室需要配备医疗设备带和吸引、氧气两种气体终端，配备4-6个电源插座；内装材料采用易打理、抗菌、可消毒材料。

由于病人需要卧床休息，如果在顶板上安装普通灯具会形成明显炫光，造成病人不适，最好是选用间接灯具或反射式照明。

每一个透析单元应当有电源插座组，反渗水供给接口，废透析液排水接口,供氧装置，中心负压接口、配备网络接口、耳机或呼叫系统、可配置触摸式多媒体点播系统等。

透析机的废液管不可直接与污水管道接触，中间应有空气间隔，避免污水管道的细菌逆向生长造成污染。

电路插座要与水路开口分开放置，避免事故发生；透析室需保证双电供应；透析室建议配置UPS配电间，如果没有尽量安稳压器，避免总电流量波动大造成不必要的损失。

透析区地面采用柔性地材，墙面采用抗菌耐污水性涂料或者医用树脂板等。

总结一下，血液净化中心于建筑设计中，类似于ICU的空间组织，不需要净化空调，注意置管室的布置属于有创无菌，有的医院参考手术室的标准建设。

作

者

简

介

李昊鹏

河南省建筑设计研究院有限公司综合分院

总建筑师

一级注册建筑师、高级建筑师、医疗工艺师、筑医台医疗平台专家、中国建筑节能协会绿色医院专家成员。从事医疗建筑设计、医疗工艺设计10余年，主持参与医疗、工艺设计项目十几项，多次获得河南省建筑设计一等奖、二等奖，致力于医疗建筑设计、医疗工艺设计和绿色的医院研究和探讨，多次参加医疗建筑及工艺设计专家评审及学术交流。

戳”阅读原文“，查找更多您需要的内容