口腔大讲堂｜美学区连续两颗牙缺失龈乳头的维持与重建

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风云变幻中，我们可以确定的是：学习者掌握未来。本期和大家分享来自珞珈晨修的一篇文章：《美学区连续两颗牙缺失龈乳头的维持与重建》

这是 珞珈晨修 的第 135 篇推文

前言

当种植修复相邻中切牙和侧切牙缺失或相邻尖牙和侧切牙缺失时要特别注意。在可用间隙内植入相邻的两颗种植体可能太窄，以至于不能获得美学上令人满意的修复体和软组织轮廓。

(图1：参考文献1）

2颗相邻牙缺失的区域常常更复杂。

如果2 颗中切牙缺失，植入2颗相邻的种植体，应该仔细确保种植体肩台之间有至少3mm 的距离。

在包含1颗侧切牙缺失的区域，只在中切牙或尖牙位点植入1颗种植体，修复体是1个单冠带1个小悬臂单位。

（图3&图4：来源于参考文献2）

1

拔除缺牙后软硬组织的变化

1.对牙拔除后牙槽骨在水平和垂直位置的吸收进行统计发现：

牙槽嵴顶的变化大于颊侧骨吸收的变化；

缺牙中点骨吸收变化水平大于近远中有天然牙的骨吸收的变化。

（图4&图5：来源于参考文献3）

2.单颗牙拔除后显示拔牙后缺牙区近远中均有一定程度的牙龈退缩，探诊深度改变大于牙龈退缩的改变。提示在牙拔除后，缺失牙近远中的牙位会形成新的附着。

（图6：来源于参考文献4）

2

种植体和天然牙龈乳头的区别

1.相同的水平距离，牙-植体相比植体-植体牙龈乳头充盈情况更好。

2.相同的龈乳头高度，牙-植体相比植体-植体牙龈乳头充盈情况更好。

（图7：来源于参考文献5）

种植体间相邻龈乳头缺损的因素有什么呢？

种植体周牙槽骨形态基于种植体-基台连接，而非牙冠形态。

生物学宽度的生成使种植体周角形骨吸收。

（图8：AB：牙槽骨；IAJ:种植体基桩连接界面处；BW：生物学宽度；GM：龈缘; CEJ: 釉牙本质界；来源于参考文献6）

牙槽骨菲薄，易吸收。

根尖牙槽嵴顶血供减少。

拔牙后口腔细菌可直接污染根尖牙槽骨。

沙比纤维的丧失。

沙比纤维能持续刺激骨改建，维持健康龈缘高度，无需其他邻间支撑而在保持牙间龈乳头外形上起着主要作用。两种植体之间的牙龈乳头与此完全不同。种植体表面没有牙骨质，纤维在种植体周围环绕排列，种植体颈部界面与牙龈组织无任何纤维直接相连，因而很难重现种植体间的牙龈乳头。

（图9来源于参考文献1）

3

相邻植体间龈乳头的维持

1.种植体周龈乳头形成的影响因素

1）近远中的三维位置

·邻接点到牙槽嵴顶的距离：

种植体-天然牙≦5mm；种植体-种植体≦3mm；

·种植体间/种植体天然牙间距离：

种植体-天然牙≧1.5mm，种植体-种植体≧3mm

2）牙齿因素

牙冠形态：方圆形

邻接点面积：尽量大

牙齿位置：保证足够的邻间骨

3）软组织因素

厚龈形/牙龈形态尽量平缓/角化龈宽度≧2mm

（图10来源于参考文献7）

2.种植体的选择

1）悬臂方法修复

（图11来源于参考文献8）

2）平台转移

3）同期带入修复基台

4）扇贝形平台种植体的应用

5）避免基台的反复摘戴

6）两颗种植体交替植入

扇贝形平台种植体的应用：

1.形成适应种植体形态的骨形。

2.光滑颈圈位于骨上1.04mm，光滑颈圈可以形成软组织封闭，从而避免对袖口内组织的损伤。

（图12来源于参考文献9）

两颗种植体交替植入：从一定程度上减少邻间骨的丧失。

（图13来源于参考文献10）

种植体间龈乳头保存与恢复的方法：

1.手术方法：

硬组织：微创牙拔除和位点保存/即刻种植/不翻瓣手术

软组织管理:保留龈乳头切口/软组织移植

2.非手术方法：

修复方法：

（1）邻接区的重建

（2）卵圆形桥体的塑性

卵圆形桥体帮助维持牙龈乳头形态。

（3）暂时冠的塑性

正畸牵引

正畸治疗可以通过对齐牙根和挤压近端间组织来创造一个新的乳头此外，当指出牙齿或牙根需要拔除时，应考虑强制正畸挤压，以增强硬组织和软组织的轮廓。

不能保留的牙齿在正畸力作用下冠向萌出时，周围组织随之向冠方移动，使龈乳头位置也朝着预期的方向移动。如果无保留价值的牙齿向切方缓慢移动，新骨在根尖沉积，颈部的附着黏膜和邻间龈乳头也会升高。

（图14来源于参考文献7）

邻面盾构术的应用：

采用盾构术的方法用于保存邻间骨，保留邻间区的沙比纤维，从而避免邻间区的骨丧失。

（图15来源于参考文献13）

4

相邻植体间龈乳头的恢复

1.硬组织增量——钛导板进行龈乳头重建

模板就位于牙槽嵴上，其有孔的两个末端分跨牙槽嵴的两侧，用两枚诱导骨再生固位钉将模板的两端固定在骨面，小心处理软组织，使缝合关闭创口时完全没有张力，这对于模板成功非常重要。二期手术时，去除模板暴露出新生骨，再缝合组织瓣待其愈合。软组织完全愈合后，可以用暂时修复体来形成自然的龈乳头外观，应仔细调整暂时修复体，防止其边缘对新骨形成压力。

（图16来源于参考文献14）

使用模板重建种植体间新骨已显现出令人鼓舞的临床效果，但在一些病例会发生模板暴露出黏膜的情况，一般认为这是在扇形菲薄组织生物型患者中使用模板的主要并发症之一。由于种植修复后逐渐形成的生物学宽度，以及在种植体基桩连接界面处的细菌增殖，长期可能有骨吸收的风险。

（图17来源于参考文献14）

2.硬组织增量——钛钉进行龈乳头重建

在种植体间牙槽嵴顶上植入钛钉进行骨增量，形成类似于牙槽间隔骨的结构，但后续效果不稳定。

（图18来源于参考文献15）

3.软组织增量——I形切口

使用I形切口来对软组织进行恢复，切口是游离的，组织血供欠佳，后期效果不好。

（图19来源于参考文献16）

4.软组织增量——滑行瓣

双蒂皮瓣，来进行龈乳头的恢复。

（图20来源于参考文献17）

5.软组织增量——结缔组织移植

采用腭侧结缔组织移植+根面覆盖的方法，增加软组织的厚度并进行牙槽嵴顶的软组织增量，结合后期修复的方法，实现龈乳头的恢复。

将结缔组织游离瓣放置于缺损区，褶进颊侧、腭侧瓣下，为结缔组织游离瓣提供充足血供。此法需要在缺损位置颊舌两侧边缘的合适位置做半厚组织瓣切口。从上颌结节处切取楔形游离瓣并塑形、修整出中心为上皮嵴，两端为结缔组织延伸部，用颊腭侧半厚组织瓣覆盖游离瓣两端，而上皮嵴仍暴露来改善种植体间龈乳头高度。

（图21来源于参考文献1）

6.软硬组织增量

GBR术后9个月，对种植体植入同期进行骨增量，使种植体位于骨下，保证邻面的骨量；2个月后行软组织增量，增加软组织厚度；经过3个月龈乳头增量；3个月后通过临时牙进行软组织塑性；6个月后行最终修复体的佩戴。

（图22来源于参考文献19）

总结

对于美学区相邻两颗植体间龈乳头的维持与恢复是有较高难度的，龈乳头的恢复与维持依靠于邻间区骨的存在，因此对于邻间骨的维持与保护对于龈乳头的形成有重要的作用。前牙区常较难保持足够的种植体间距离，如可行，可考虑悬臂进行修复。

End.

参考文献

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 作者：刘静美

                                              指导老师：胡    建

编辑：吕思研

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