体外冲击波疗法作用机制与治疗方法

冲击波物理学特性

①机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的加压和撤压后牵张效应；

②空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；

③热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应。

冲击波生物学特性

①组织损伤修复重建作用；②组织粘连松解作用；③扩张血管和血管再生作用；④镇痛及神经末梢封闭作用；⑤高密度组织裂解作用；⑥炎症及感染控制作用。

01 肱骨外上髁炎

证据级别1a，A级推荐

确诊为肱骨外上髁炎者。

定位

一般用体表解剖标志结合痛点定位，患侧肘关节屈曲，臂部旋前，触诊肱骨外上髁压痛点及前臂激痛点并标记治疗区。

治疗

患者取坐位，按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级，至少冲击1500次，在冲击波治疗后一定要注意休息，疼痛得到缓解后方能再次进行治疗。

02 跖筋膜炎

证据级别1a，A级推荐

治疗

确诊为跖筋膜炎者。

定位

采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位，在足跟部触摸压痛点，以压痛点为治疗点，如有2个以上痛点，则分别给予治疗。

治疗

患者取下肢伸直坐位或俯卧位，能流密度为中级，每次冲击1500~3500次，每次治疗间隔1~7 d，3~6次为一疗程。

03 慢性跟腱炎

证据级别1b，A级推荐

治疗

确诊为慢性跟腱炎者，以腱上部位炎症为主。

禁忌症

肌腱体部曾用激素治疗患者。

定位

一般用体表解剖标志结合痛点定位；也可用肌骨超声，对压痛点进行标记，应用肌骨超声在痛点寻找病灶区，并探测病变深度、范围及是否有钙化。

治疗

患者取俯卧位，膝关节伸直位，踝关节放松位，能流密度为中、高级，每次冲击1500~2000次，每次治疗间隔1~7 d，3~5次为一疗程。

04 肱二头肌长头肌腱炎

证据级别1b，A级推荐

治疗

确诊为肱二头肌长头肌腱炎者。

禁忌症

局部明显肌腱断裂、严重肩袖损伤、骨折、感染、肿瘤及全身禁忌证者。

定位

患者取坐位或仰卧位，通过屈肘及外旋上臂，使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向肩关节前方，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位。以触痛点为中心作为治疗点，避开重要的血管和神经。

治疗

按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击1000~2000次，每次治疗间隔1~7 d，3~5次为一疗程，可行多疗程治疗。

05 股骨大转子疼痛综合征

证据级别1b，A级推荐

适应症

股骨大转子疼痛综合征。

禁忌症

局部明显肌腱断裂、骨折、感染肿瘤及全身禁忌证者。

定位

患者取侧卧位，患侧在上，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位。避开重要的血管和神经。

治疗

按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击1000~2000次，每次治疗间隔1~7 d，3~5次为一疗程，可行多疗程治疗。

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