病例分享丨重度牙周炎患者序列治疗一例

华南口腔展一直提倡分享与交流的学术氛围，举办的“好病例分享会”活动，众多来自全国不同医院、诊所的医生将他们的新探索、新改进或是经典案例尽数分享。

经病例作者授权，我们将“2022华南展好病例分享会”活动入选陈述病例和壁报展示病例分享给大家，希望能给更多口腔医师提供参考。

第19期

·

重度牙周炎患者序列治疗一例

作      者：田广乐

东港市口腔医院

患者基本情况

 患者 ：女  27岁

 主诉 ：上前牙牙缝增大三个月

 现病史 ：三个月来自觉上前牙牙缝增大，前牙松动，牙龈退缩，患者自述刷牙出血数年，量中等，漱口可止，数年前于外院“洗牙”，刷牙出血稍缓解，今来诊，要求治疗。刷牙两次/日，2分钟/次，横竖刷，否认吸烟。

 既往史 ：无特殊

 药物过敏史 ：否认

 全身情况 ：否认全身系统性疾病

 家族史 ：母亲重度牙周炎，全口多数牙齿松动脱落

检查

 专科检查 ：

① 口腔卫生状况差，菌斑软垢大量，牙石（++—+++）。

② 牙龈颜色暗红，质地松软，龈乳头外形圆钝，边缘形态肿胀肥大，牙龈缘位置退缩1-4mm。

③ PD：2-8mm，以邻面为重，BI：3—4，TM：31，III°，其余I—II°。

④ FI：1-2。

⑤ 松动度：13、27为I度，其余I—III度。

⑥ 上下颌前牙散在间隙，前牙深覆覆盖，磨牙远中关系。

 影像学检查 ：

初诊牙周大表

预后分析

诊断及治疗计划

  诊断：

① 广泛性侵袭性牙周炎（GAgP）(牙周炎III期C级2018年新分类）

② 安氏II类错颌畸形

③ 48水平阻生，28错位牙

  诊断依据：

 III期：

① 邻面最重位点CAL≥5mm   

② RBL延伸至根中1/3区及以上

③ 因牙周炎失牙≤4颗

④ PD≥6mm

⑤ 垂直骨吸收≥3mm

C级： 

放射学骨丧失超过5年≥2mm

  治疗计划：

① 口腔卫生宣教

② 牙周基础治疗

③ 建议拔除28,38,48

④ 酌情手术

⑤ 正畸或修复治疗

⑥ SPT

治疗过程

 第一次SRP（2020.8.30— 2020.9.19）

第一次SRP后三个月牙周大表

  第二次SRP（2020.12.10 —2020.12.17）

第二次SRP后三个月X线片

第二次SRP后三个月牙周大表

  14-17翻瓣（2021.3.28）

术前

翻瓣骨成形

一周拆线

  24-27翻瓣，26 GTR （2021.4.10） 

翻开根面平整后

26近中深II°根分叉病变

颊侧骨成形

自体骨

缝合

24-27术后两周拆线

术前

术后

26GTR术前术后X线片对比

  35-37翻瓣，36 GTR （2021.5.8）

术前

翻瓣根面平整

36颊侧近中4mm三壁骨下袋

36近中植骨放膜

严密缝合

术后两周拆线

36术前

术后半年X线片

  44-47翻瓣 （2021.5.29）

术前

翻瓣骨成形

术后一周拆线

术后半年复查全口彩幻

术后半年复查

术后半年复查牙周大表

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

治疗前

术后半年

修复前

修复后

复诊次数多

费用相对较高

时间长

咬合关系恢复良好

复诊次数少

费用相对较低

时间短

咬合关系恢复一般

总结讨论

 重度牙周炎实行牙周翻瓣术前行牙周非手术治疗的效果显著，能明显改善临床症状保证治疗效果。

 对牙周病进行治疗时使用引导性组织再生术,治疗效果明显。

 单纯自体骨联合Bio-oss骨粉可增强重度牙周炎患者牙周引导组织再生术的临床效果。

【参考文献】

[1]张璇，闫福华，孙卫斌.重度牙周炎手术治疗临床决策的基本原则. 中国实用口腔科杂志.2016,9(04)202-204

[2]周琦，葛少华，杨丕山.根分叉病变的手术治疗及其预后.中国实用口腔科杂志. 2013,6(04)208-211

[3]黄品玲.80例二次龈下刮治与牙周翻瓣术治疗慢性牙周炎的临床疗效比较.中国现代医生. 2015,53(17)70_73

[4]牛丽，杨雪，宋佳，马春亮，唐晓琳.伴错牙合畸形的重度牙周炎患者牙周再生治疗临床效果观察1例报告.中国实用口腔科杂志.2021,14(04)

503-507

[5]方芳.单纯自体骨联合Bio-oss骨粉修复牙周牙槽骨缺失患者的临床对比研究.中国当代医药. 2013,20(09)50-51

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