《中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）》发布！

吞咽障碍（dysphagia，swallowing disorders）是指不能安全有效地将食物由口腔输送到胃内取得足够营养和水分，由此产生的进食困难。《中国吞咽障碍康复管理指南（2023版）》围绕吞咽障碍的筛查与评估、治疗、营养管理和口腔护理4方面提出推荐意见

推荐意见1：证据等级中等（+++），推荐强度为强推荐。对所有存在吞咽障碍风险的患者进行早期筛查，以预防肺炎，并降低死亡的风险。

推荐意见2：证据等级中等（+++），推荐强度为强推荐。吞咽造影检查（VFSS）和喉镜吞咽功能评估（FEES）临床上可作为确诊吞咽障碍的金标准，口咽期吞咽障碍患者应尽早进行仪器检查，排除误吸风险，降低肺炎的发生率。

推荐意见3：证据等级高（++++），强推荐。体表神经肌肉电刺激联合常规吞咽训练可改善患者的吞咽功能，提高脑卒中后吞咽障碍患者的生活质量，降低并发症发生率，且其效果优于单纯的吞咽训练。

推荐意见4：证据等级高（++++），推荐强度为强推荐。咽腔电刺激（PES）可降低脑卒中后吞咽障碍患者的死亡率、渗漏误吸评分（PAS）、缩短住院时间，并显著降低肺炎发生率和咽运送时间。

推荐意见5-1：证据等级高（++++），强推荐。在脑卒中后吞咽障碍患者人群中进行经颅直流电刺激（tDCS）干预，改善吞咽功能的总体效应良好，可有效地改善患者的吞咽结局和严重程度量表（DOSS）评分和FOIS 评分。

推荐意见5-2：证据等级低（++），弱推荐。与常规吞咽治疗相比，重复经颅磁刺激（rrTMS） 可改善脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽障碍严重程度评分和渗漏误吸评分，取决于刺激方式和频率。

推荐意见6：证据等级低（++），弱推荐。对于口咽期吞咽障碍患者采用口腔温度觉、触觉等感觉刺激治疗，其改善吞咽功能和预防吸入性肺炎的发生获益有限。

推荐意见7：证据等级高（++++），强推荐。针对头颈部肿瘤术后吞咽障碍患者进行舌肌训练，可显著提高其吞咽功能。

推荐意见8：证据等级高（++++），强推荐。运动行为疗法总体上可改善吞咽障碍患者的吞咽功能，其中缩下颌抗阻力训练（CTAR）、Shaker 训练、呼气肌训练（EMST）等的疗效更为显著，在常规吞咽训练的基础上结合呼气肌训练、生物反馈训练，可以增加吞咽的安全性，改善患者的心理状况。

推荐意见9：证据等级中等（+++），强推荐。导管球囊扩张术是治疗环咽肌失弛缓症的有效治疗手段，导管球囊扩张术联合其它常规康复训练较单纯导管球囊扩张可更好地提高吞咽治疗的有效率。

推荐意见10-1：证据等级中等（+++），推荐强度为强推荐。唾液腺肉毒毒素注射可以改善神经源性疾病患者的流涎症状，与安慰剂相比，未见明显并发症。

推荐意见10-2：证据等级低（++），推荐强度为强推荐。针对环咽肌失弛缓症患者，肉毒毒素注射是有效的，且联合使用多种定位技术可提高其有效率。

推荐意见11：证据等级高（++++），推荐等级为强推荐。针刺联合吞咽康复训练可以改善脑卒中、帕金森病引起的吞咽障碍患者的吞咽功能和吞咽相关的生活质量。

推荐意见12：证据等级中等（+++），推荐等级为强推荐。采用姿势代偿性吞咽技术可改善吞咽功能、降低误吸发生率。

推荐意见13：证据等级低（++），推荐强度为强推荐。气管切开伴吞咽障碍患者在专业人员指导下通过佩戴说话瓣膜可减少患者误吸、渗漏率，从而有助于吞咽功能的恢复。

推荐意见14：证据等级高（++++），推荐强度为强推荐。对于咽腔反射弱或者消失的吞咽障碍患者，与持续置管管饲相比，使用间歇经口至食道管饲既能保证营养供应，又能促进吞咽功能的恢复，减少吸入性肺炎的发生。

推荐意见15：证据级别中等（+++），推荐级别为强推荐。根据口咽期吞咽障碍的严重程度调整食物的质地和液体的性状，量化食物稠度，可以降低误吸、吸入性肺炎的发生率，缩短患者的临床病程。

推荐意见16：证据等级低（++），推荐强度为强推荐。口腔护理能够提高吞咽障碍患者的口腔清洁度、降低患者的肺炎发生率。

来源：医脉通临床指南综合整理中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会. 中国吞咽障碍康复管理指南(2023版) [J] . 中华物理医学与康复杂志, 2023, 45(12) : 1057-1072.

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